溫?zé)嵋后w在雙側(cè)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用的效果研究.pdf

1、研究目的: 了解術(shù)中應(yīng)用溫?zé)嵋后w時(shí)，擇期行雙側(cè)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中體溫、失血量、循環(huán)功能、腎功能、血糖，術(shù)后寒戰(zhàn)情況、麻醉蘇醒時(shí)間、循環(huán)功能及免疫應(yīng)激反應(yīng)各指標(biāo)的變化，明確術(shù)中應(yīng)用溫?zé)嵋后w對患者體溫、失血量、寒戰(zhàn)情況，麻醉蘇醒時(shí)間、循環(huán)功能、腎功能以及免疫應(yīng)激反應(yīng)的影響，為臨床此類患者術(shù)中應(yīng)用溫?zé)嵋后w提供依據(jù)。 研究方法: 選取擇期行雙側(cè)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)(雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù))患者90例，全部患者均

2、在環(huán)境溫度為22～24℃的手術(shù)間內(nèi)接受手術(shù)且術(shù)中均給予常規(guī)保暖措施。將90例患者隨機(jī)分為溫?zé)峤M和常溫組，每組各45例。由于術(shù)中臨時(shí)雙側(cè)關(guān)節(jié)置換改單側(cè)關(guān)節(jié)置換等原因，剔除2例，溫?zé)峤M與常溫組各44例。溫?zé)峤M患者術(shù)中靜脈輸入溫度為36.5～37.5℃的溫?zé)嵋后w(包括庫存血)，并采用溫度為37℃的恒溫沖洗液進(jìn)行術(shù)區(qū)沖洗；常溫組患者術(shù)中靜脈輸入常溫(22～24℃)液體及庫存血，并用同溫度的沖洗液進(jìn)行術(shù)區(qū)沖洗。觀察患者術(shù)中體溫和循環(huán)功能在麻醉誘導(dǎo)

3、后、麻醉30 min、術(shù)中1h、2h、3h、術(shù)畢六個(gè)觀察時(shí)相及腎功能和血糖在術(shù)前、術(shù)中1h、2h、3h、術(shù)畢五個(gè)觀察時(shí)相以及術(shù)中失血量的變化；術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間、寒戰(zhàn)情況和術(shù)后10min、30min、1h、2h循環(huán)功能及術(shù)前、術(shù)畢、術(shù)后12h、24h、48h、72h免疫應(yīng)激反應(yīng)的變化。 研究結(jié)果: (1)術(shù)中體溫變化：溫?zé)峤M患者體溫在術(shù)中1h、2h、3h及術(shù)畢即刻4個(gè)觀察時(shí)相均高于常溫組(P＜0.05)。溫?zé)峤M患者術(shù)畢時(shí)體

4、溫下降幅度較常溫組小(P＜0.05)．手術(shù)過程中，兩組患者除麻醉后30min、術(shù)中1h低體溫的發(fā)生率無顯著性差異外，在術(shù)中2h、3h及術(shù)畢即刻，溫?zé)峤M患者低體溫發(fā)生率均低于同期常溫組，差異具有顯著性(P＜0.01)。手術(shù)過程中，溫?zé)峤M患者體溫變化不明顯，常溫組患者的體溫自術(shù)中1h起開始下降(P＜0.05)。術(shù)畢時(shí)溫?zé)峤M患者體溫降低0.11±0.68℃，常溫組患者體溫降低1.14±0.62℃，兩組患者體溫降低值比較，差異具有顯著性(P＜0

5、.05)．術(shù)中3h時(shí)，溫?zé)峤M患者體溫平均為36.59±0.76℃，低體溫發(fā)生率為18.18％；常溫組患者體溫平均為35.92±0.55℃，處于低體溫狀態(tài)，低體溫發(fā)生率為54.55％。術(shù)畢，溫?zé)峤M患者體溫平均為36.63±0.79℃，低體溫發(fā)生率為20.45％；常溫組患者體溫平均為35.69±0.62℃，處于低體溫狀態(tài)，低體溫發(fā)生率為68.19％。 (2)術(shù)中失血量比較顯示：溫?zé)峤M患者術(shù)中失血量較常溫組少(P＜0.01)。溫?zé)峤M失

6、血量為611.63±392.31ml，常溫組術(shù)中為923.42±522.50ml。 (3)術(shù)中循環(huán)功能變化：溫?zé)峤M患者術(shù)中心率、血壓及心肌耗氧量均低于同期常溫組患者，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (4)術(shù)中腎功能比較顯示：溫?zé)峤M患者總尿量為400～2350ml，平均1046.51±434.30 ml，常溫組為100～1900 ml，平均788.16±445.31 ml。溫?zé)峤M患者術(shù)中總尿量多于常溫組，差異具有顯著性(P＜0.05)；

7、血肌酐、尿素氮比較未見顯著性差異，但溫?zé)峤M患者術(shù)中血清肌酐、尿素氮數(shù)值均低于同期常溫組，且兩組患者血肌酐變化趨勢相同，但尿素氮變化趨勢略有不同。在手術(shù)開始的第一個(gè)小時(shí)內(nèi)，兩組患者尿素氮值都呈下降趨勢，常溫組患者在隨后的1h內(nèi)逐漸升高，至術(shù)中2h達(dá)高峰，此后數(shù)值變化不明顯；溫?zé)峤M患者在隨后的1h內(nèi)仍呈下降趨勢，術(shù)中2h至最低點(diǎn)，此后雖有上升趨勢，但數(shù)值低于常溫組．兩組患者肌酐值在手術(shù)開始1h內(nèi)都呈下降趨勢，隨后逐漸回升。溫?zé)峤M患者肌酐值增

8、長速率始終小于常溫組。 (5)術(shù)中血糖變化：隨著手術(shù)進(jìn)程，兩組患者血糖均較術(shù)前增高，溫?zé)峤M高血糖發(fā)生率低于常溫組，具有顯著性差異(P＜0.01)。兩組患者血糖值在手術(shù)開始的第一個(gè)小時(shí)內(nèi)，數(shù)值變化曲線基本重合，血糖值增長速率大致相同。常溫組患者血糖值在手術(shù)過程中一直呈直線上升趨勢；溫?zé)峤M患者的血糖雖與常溫組一樣呈直線上升趨勢，但在隨后相同觀察時(shí)相，溫?zé)峤M患者血糖值增長速率小于同期常溫組，且數(shù)值低于同期常溫組。溫?zé)峤M患者高血糖發(fā)生率

9、在術(shù)中2h、3h及術(shù)畢即刻3個(gè)觀察時(shí)相均低于常溫組，差異具有顯著性(P＜0.05)。術(shù)中1h至術(shù)中2h，常溫組患者高血糖發(fā)生率由43.18％升高至72.73％，升高了29.55％；溫?zé)峤M從36.36％升高至47.73％，升高了11.37％。術(shù)中3h、4h時(shí)，常溫組患者高血糖發(fā)生率均達(dá)100％，溫?zé)峤M分別為70.45％和84.09％。 (6)術(shù)后寒戰(zhàn)情況比較顯示：溫?zé)峤M患者術(shù)后寒戰(zhàn)及寒冷不適感的發(fā)生率低于常溫組患者(P＜0.01)

10、，寒戰(zhàn)嚴(yán)重程度、寒冷不適度亦較常溫組患者輕(P＜0.01)。在觀察的88例患者中，共有33例患者術(shù)后發(fā)生不同程度的寒戰(zhàn)反應(yīng)。溫?zé)峤M6例，占本組患者總數(shù)的13.63％，寒戰(zhàn)程度評分為0.23±0.61分；其中，輕度寒戰(zhàn)者占4.5％(2/44)，中度寒戰(zhàn)者占9.1％(444)，無持續(xù)強(qiáng)烈寒戰(zhàn)發(fā)生。常溫組27例，占本組患者總數(shù)的61.36％，寒戰(zhàn)程度評分為1.18±1.13分；其中，輕度寒戰(zhàn)者占18.18％(8/44)，中度寒戰(zhàn)者占27.27

11、％(12/44)，持續(xù)強(qiáng)烈寒戰(zhàn)者占15.91％(7/44)。溫?zé)峤M患者寒戰(zhàn)發(fā)生率低于常溫組(P=0.000)。對兩組患者寒冷不適度的比較顯示，溫?zé)峤M患者共有12例感覺寒冷不適，占本組患者總數(shù)的27.27％，寒冷不適度評分為0.33±0.68分。其中，1例患者感覺稍熱，其術(shù)畢鼻咽部溫度為38.1℃，7例患者感覺稍冷，4例患者感覺過冷；常溫組患者共有寒冷不適者32例，占本組患者總數(shù)的72.73％，寒冷不適度評分為1.27±0.89分。其中，

12、感覺稍冷者10例，感覺過冷者22例。常溫組患者感覺寒冷不適者較溫?zé)峤M多，差異具有顯著性(P=0.000)，其寒冷程度亦較溫?zé)峤M嚴(yán)重(P=0.000)。 (7)術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間比較顯示：溫?zé)峤M患者術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間較常溫組患者縮短(P＜0.01)。觀察的88例患者中，溫?zé)峤M患者術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間平均為10.42±4.66 min，常溫組患者平均為17.21±10.63 min，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.001)。 (8)術(shù)

13、后循環(huán)功能變化：溫?zé)峤M患者術(shù)后心率、舒張壓、平均動(dòng)脈壓及心肌耗氧量自術(shù)后10min起均低于同期常溫組患者，差異具有顯著性(P＜0.05)，溫?zé)峤M患者收縮壓自術(shù)后30min起亦低于同期常溫組，差異具有顯著性(P＜0.05)。 (9)術(shù)后免疫應(yīng)激反應(yīng)變化：兩組患者術(shù)后IL-6、IL-10、CRP、Leptin變化趨勢基本相同，均于術(shù)后24h達(dá)高峰值。其中，溫?zé)峤M患者IL-6、CRP均低于同期常溫組，IL-10、Leptin均高于同期

14、常溫組。除溫?zé)峤M患者IL-6值在術(shù)畢及術(shù)后48h低于常溫組患者，差異具有顯著性(P＜0.05)外，其他各指標(biāo)兩組比較均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。溫?zé)峤M與常溫組患者IL-10的對數(shù)值在術(shù)后24h時(shí)分別為1.87±0.39和1.27±0.37，兩組比較P=0.073；術(shù)后48h時(shí)分別為1.77±0.35和1.63±0.33，兩組比較P=0.061。溫?zé)峤M與常溫組患者術(shù)后24h CRP的對數(shù)值分別為1.58±0.24和1.67±0.28，兩組比較P=0

15、.088；術(shù)后12h Leptin的對數(shù)值分別為1.02±0.27和0.92±0.29，兩組比較P；0.086。 結(jié)論: (1)術(shù)中應(yīng)用溫?zé)嵋后w有利于維持雙側(cè)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中體溫恒定，減少低體溫的發(fā)生，進(jìn)而降低術(shù)后寒戰(zhàn)及寒冷不適感的發(fā)生率，減輕寒戰(zhàn)程度及寒冷不適感。 (2)術(shù)中應(yīng)用溫?zé)嵋后w有利于減少雙側(cè)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中失血量，縮短麻醉蘇醒時(shí)間，且有利于維持麻醉恢復(fù)期患者循環(huán)功能的穩(wěn)定。 (3)