腦外傷患者生命體征變化及預(yù)后影響因素.pdf

1、腦外傷,亦稱顱腦損傷(traumatic brain injury,TBI),指外界暴力作用于頭部而引起的損傷,尤其是腦組織的創(chuàng)傷。近年來的流行病學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)表明,腦外傷的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。國內(nèi)腦外傷的發(fā)生率約為240／10萬人。在美國,平均每年就有約40000例腦外傷病人,年發(fā)生率為180-250／10萬。與此同時(shí),顱腦外傷也是目前引起青壯年死亡和殘障的首要因素。腦外傷防治已成為一個(gè)不可忽視的公共衛(wèi)生問題。
　　 由于人的頭部血

2、管豐富,腦組織是生命中樞,質(zhì)地脆軟,且又限于相對(duì)封閉的顱骨腔內(nèi),故腦外傷具有病情急、傷情變化快、出血兇、需急癥手術(shù)多、重型者醫(yī)治和護(hù)理任務(wù)繁重的特點(diǎn),并常有身體其他部位復(fù)合傷存在。如何根據(jù)腦外傷的病情發(fā)展,采取準(zhǔn)確處理措施,改善腦外傷患者的預(yù)后是腦外傷研究的重點(diǎn)。
　　 該研究選擇2010年1月到2010年9月期間在周口市中心醫(yī)院神經(jīng)外科因腦外傷而住院的患者為研究對(duì)象,利用其病例資料,分析腦外傷患者住院期間生命體征、血常規(guī)及CT

3、的變化規(guī)律,分析腦外傷患者的預(yù)后狀況及影響因素,為進(jìn)一步采取更積極有效的治療措施,提高腦外傷的救治成功率提供參考依據(jù)。
　　 研究對(duì)象與方法：
　　 根據(jù)事先設(shè)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和剔除標(biāo)準(zhǔn),選擇2010年1月到2010年9月期間在周口市中心醫(yī)院神經(jīng)外科住院的腦外傷患者共346人為研究對(duì)象,收集患者入院時(shí)的基本信息及CT診斷結(jié)果、入院后24小時(shí)內(nèi)、治療后第三天、第七天和第十天的生命體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,出院時(shí)CT診斷結(jié)

4、果和血常規(guī)檢查結(jié)果及預(yù)后狀況。
　　 采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析,比較治療前及治療后不同時(shí)間點(diǎn)不同病變程度患者心率、呼吸頻率、瞳孔、血壓、血常規(guī)等變化的差異；采用多個(gè)相關(guān)樣本Frideman秩和檢驗(yàn),比較治療前后研究對(duì)象神志狀況有無差異；采用spearman秩相關(guān)分析,探討病情、出血量和預(yù)后的關(guān)系。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。
　　 結(jié)果:
　　 1.研究對(duì)象一般情況:青年人群是腦外傷的主要人群,占43.6％。男性腦外

5、傷患者人數(shù)為女性的2.57倍,占72.0％(249／346)。
　　 2.腦外傷的原因:交通事故(50.0％)是腦外傷的主要原因,其次為摔傷(23.7％)和毆擊(12.4％)。
　　 3.不同病變程度腦外傷患者生命體征變化:不同病變程度腦外傷患者的脈搏不同,重型腦外傷患者的脈搏更高,F組間=4.293,P=0.015；不同病變程度腦外傷患者的呼吸頻率不同,F組間=6.475 P=0.002:不同病變程度腦外傷患者的瞳孔大

6、小不同(左側(cè):F組間=17.542,P<0.001；右側(cè)F組間=36.485,P<0.001),病情程度嚴(yán)重的患者瞳孔更大；不同病變程度腦外傷患者的收縮壓水平不同,F組間=4.060,P=0.041,病情程度嚴(yán)重的患者收縮壓較低；治療前及治療后3天、7天及10天研究對(duì)象神志狀況不同,x2=152.705,P<0.001,治療后研究對(duì)象的神志狀況逐漸好轉(zhuǎn)。
　　 4.不同病情程度患者血常規(guī)變化:不同病變程度腦外傷患者的紅細(xì)胞水平不

7、同,F組間=8.575,P<0.001,病情程度越嚴(yán)重的患者紅細(xì)胞水平越低；不同病變程度腦外傷患者的白細(xì)胞水平不同,F組間=12.619,P<0.001,病情程度越嚴(yán)重的患者白細(xì)胞水平越高；入院時(shí),僅有48.3％的腦外傷患者白細(xì)胞水平處于正常范圍,到出院時(shí),有95.2％的患者白細(xì)胞水平均控制在正常范圍。
　　 5治療前后CT影像學(xué)變化:患者出院前出血量較入院時(shí)有了顯著下降,Z=10.647,P<0.001。CT影像學(xué)顯示也較入院

8、時(shí)更接近正常。
　　 6.預(yù)后及影響因素:346名腦外傷患者經(jīng)過治療后,痊愈、好轉(zhuǎn)、無效和死亡的分別為265例,48例、30例和3例。死亡3例均為重型腦外傷患者,重型腦外傷患者的病死率為13.6％。入院時(shí)CT顯示顱內(nèi)出血量越大的患者,預(yù)后越差,rs=0.153,P=0.005,腦干損傷的患者預(yù)后狀況最差,其次為硬膜外血腫患者。入院時(shí)的病情越輕的患者,預(yù)后越好,rs=0.225,P<0.001。入院時(shí)神志越清楚的患者,預(yù)后越好,x

9、2=53.487,P<0.001；入院時(shí)雙側(cè)瞳孔均正常的患者,預(yù)后最好,x2=31.882,P<0.001；入院時(shí)脈搏增快的患者,預(yù)后狀況最差,其次為脈搏降低的患者,x2=9.900,P=0.007。年齡、性別、治療方式及腦外傷時(shí)間與預(yù)后無關(guān)。
　　 結(jié)論:
　　 1、青年群體和男性群體是腦外傷的高發(fā)人群。
　　 2、腦外傷患者的臨床治療過程中,要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)患者觀察病人脈搏、呼吸頻率、瞳孔、血壓及神志狀況的變化并采