膽道支架置入聯(lián)合內(nèi)外放療治療惡性阻塞性黃疸的臨床研究.pdf

1、目的：研究膽道支架置入聯(lián)合后裝腔內(nèi)放療和適形治療惡性阻塞性黃疸的方法，比較單純膽道支架置入，膽道支架置入加后裝腔內(nèi)放療，膽道支架置入加后裝腔內(nèi)放療及適形放療三種不同方法的療效。
　　 方法：回顧分析83例惡性阻塞性黃疸病例的資料，其中綜合組（膽道支架置入+后裝腔內(nèi)放療+適形放療）27例，內(nèi)照射組（膽道支架置入+后裝腔內(nèi)放療）25例，對照組（單純膽道支架置入）31例。放療結(jié)束后每1月復(fù)查CT，彩超，血生化，癌胎抗原（CEA），全部

2、病例隨訪截止時間2010年2月，各組隨訪時間分別為0.5年，1年，2年。肝放射性損傷按RTOG/EORTC記分：0級，1級，2級，3級，4級。療效評價主要依據(jù)總膽紅素測定及影像學(xué)檢查腫瘤大小，按WHO實(shí)體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(NC)、惡化(PD)。單純組和綜合組總膽紅素膽管內(nèi)支架置入前后比較，綜合組治療前后腫瘤最大徑比較，上述數(shù)據(jù)采用(?)±s，由統(tǒng)計學(xué)軟件包SAS進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，t檢驗(yàn)計算P值，P＜

3、0.05為有差異有統(tǒng)計學(xué)意義；而P＞0.05為無差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果：三組病例在膽道支架置入后總膽紅素在一月內(nèi)明顯下降，對照組第1月和第6月總膽紅素值比較顯示總膽紅素值升高，而同期，內(nèi)照射組及綜合組總膽紅素值比較顯示總膽紅素值降低，但對照組和內(nèi)照射組治療5月后腫瘤較治療前增大，對照組無CR、PR，內(nèi)照射組腫瘤緩解率(CR、PR)率56.0％，綜合組腫瘤緩解率(CR、PR)率77.7%，綜合組0.5年，1年，2年生存率分

4、別為27(100%)，21(77.7%)，15(55.5%)高于單純組25(80.6%)，14(45.1%)，2(6.45%)，及內(nèi)照射組25(100%)，18(72%)，7(28%)。消化道反應(yīng)包括惡心，嘔吐，腹痛，納差，返酸，有3例出現(xiàn)大便隱血陽性，予對癥支持治療后都能緩解，未見治療相關(guān)性的感染出現(xiàn)。發(fā)生膽心反射3例無不良后果。在綜合組中因有計劃使用腔內(nèi)后裝放療和適形放療兩種放療方法，腔內(nèi)后裝放療的參考點(diǎn)和劑量較小沒未出現(xiàn)膽道放射性