婦科腹腔鏡手術期間不同潮氣量對PETCO2和內分泌的影響.pdf

1、【目的】觀察婦科腹腔鏡手術圍麻醉期不同潮氣量對機體呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、血壓、心率（HR）及皮質醇（Cor）的變化，為麻醉醫(yī)師在腹腔鏡手術麻醉期間尋求比較合適的潮氣量，以盡量避免術中低氧血癥、高二氧化碳血癥。
　　【方法】選擇擇期婦科腹腔鏡手術患者100例,體重42～76kg,年齡28～62歲,ASAⅠ-Ⅱ級,無心、肺、腦等重要臟器病變。隨機分為5組：A組（潮氣量7ml/kg）、B組（潮氣量8ml/kg）、C組（潮氣

2、量10ml/kg）、D組（潮氣量12ml/kg）、E組（潮氣量13ml/kg），每組20例。術前肌注阿托品0.5mg,麻醉誘導均采用:咪唑安定0.05～0.1mg/kg,芬太尼2～3ug/kg,維庫溴銨0.08～0.12mg/kg,依托咪酯0.3mg/kg。麻醉維持：維庫溴銨每20～30min(0.03～0.05 mg/kg)一次靜注，異丙酚靶控輸注（TCI）2.0～2.5μg/kg/min，瑞芬太尼0.01～0.1ug/kg/min，

3、異氟醚吸入濃度恒定在1.0～2.5﹪來維持，建立人工氣腹，氣腹壓為10～15cmH2O,手術全程采用麻醉呼吸機控制呼吸，呼吸頻率為12次/min。（1）選擇4個監(jiān)測時間點：麻醉前5min（T1）、氣腹后15 min（T2）、30 min（T3）、50 min（T4），記錄各時間點的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)及呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)的變化。（2）觀察潮氣量與PETCO2的關系。（3）測定各組麻醉

4、前（T1）和氣腹后（T3）皮質醇（Cor）。(4)為比較開腹手術與腹腔鏡手術應激反應程度，抽取20例全麻開腹婦科手術患者靜脈血（潮氣量7ml/kg，麻醉手術方法同前），測定麻醉前5min（T1A）、開腹后30min（T3A）的皮質醇（Cor）含量進行對照。
　　【結果】
　?。?）MAP：A組和B組在T2、T3、T4時間點，C組在T2、T3時間點，D組和 E組在 T2時間點顯著升高，有統(tǒng)計學意義。
　?。?）A組在T2

5、、T3、T4時間點，B組在T2、T3時間點，D組和E組在T2時間點HR顯著升高，有統(tǒng)計學意義。
　?。?）PETCO2：A組在T2、T3、T4時間點PETCO2明顯升高，且超過正常范圍；B組在T3、T4時間點PETCO2顯著升高，T4時間點 PETCO2超過正常范圍；C組在 T4時間點PETCO2顯著升高，但與正常值比較無統(tǒng)計學差異；E組在T3、T4時間點PETCO2顯著下降，且與正常值比較有統(tǒng)計學差異。
　?。?）組內與麻