開放性后路手術(shù)聯(lián)合局部化療治療胸腰椎體轉(zhuǎn)移瘤.pdf

1、目的:研究開放性后路手術(shù)聯(lián)合局部化療治療胸腰椎體轉(zhuǎn)移瘤的臨床應(yīng)用和治療效果，并對相關(guān)問題進(jìn)行討論。
　　方法:回顧性分析我院骨科自2006年5月至2011年6月行手術(shù)治療的脊柱轉(zhuǎn)移瘤48例患者的臨床資料（隨訪資料完整），根據(jù)是否聯(lián)合局部化療分為研究組和對照組，研究組為行開放性后路椎體成形術(shù)聯(lián)合射頻消融和局部化療(22例)，對照組為開放性后路椎體成形術(shù)聯(lián)合射頻消融(26例)。研究組應(yīng)用的化療藥物為表阿霉素（11例），甲氨蝶呤（6例）

2、，洛鉑(3例)，絲裂霉素（2例）。原發(fā)灶分別為肝癌（9例）、肺癌（8例）、乳腺癌（7例）、胃癌（6例）、結(jié)腸癌（4例）、腎癌（4例）、前列腺癌（2例）、膀胱癌（2例）、未明確原發(fā)灶（6例）。脊髓神經(jīng)功能按Frankel分級:A級3例，B級6例，C級7例，D級17例，E級15例。48例患者中22例患者病椎發(fā)生病理性骨折，其中研究組9例，對照組13例。采用VAS視覺評分、測量病椎前后緣高度及Cobb角的變化、術(shù)中骨水泥滲漏的發(fā)生率、脊髓神經(jīng)

3、功能恢復(fù)、局部復(fù)發(fā)率及術(shù)后生存率等指標(biāo)評價兩種手術(shù)方式的臨床療效及組間差異。
　　結(jié)果:1術(shù)前兩組患者之間疼痛程度差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后1個月時，研究組的有效率為86.4％，完全緩解率為18.2％;對照組的有效率為61.5％，完全緩解率為11.5％。術(shù)后6個月時，研究組的有效率為63.6％，完全緩解率為9.0％;對照組的有效率為53.8％，完全緩解率為7.7％。經(jīng)x2檢驗(yàn)，術(shù)后1個月時兩組患者間的疼痛緩解程度差

4、異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后6個月時兩組患者間的疼痛緩解程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2研究組的9例合并病理性骨折患者，病椎前緣高度由術(shù)前(9.1±2.6)mm增加到術(shù)后的(22.2±2.5)mm，病椎后緣高度由術(shù)前(16.2±1.7)mm增加到術(shù)后的(22.4±1.6)mm，Cobb角由術(shù)前（25.0±7.9）°減少到術(shù)后的（5.8±1.1）°;對照組的13例合并病理性骨折患者，病椎前緣高度由術(shù)前(10.

5、7±2.2)mm增加到術(shù)后的(21.4±1.2)mm，病椎后緣高度由術(shù)前(16.3±1.4)mm增加到術(shù)后的(21.7±1.2)mm，Cobb角由術(shù)前（24.9±8.2）°減少到術(shù)后的（6.7±1.5）°。手術(shù)前后采用t檢驗(yàn)，病椎前后緣高度及Cobb角變化均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.04);但術(shù)后兩組患者之間的病椎前后緣高度及Cobb角變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3研究組術(shù)中共有4例患者發(fā)生骨水泥滲漏，對照組術(shù)中共有5

6、例發(fā)生骨水泥滲漏，兩組患者骨水泥滲漏發(fā)生率無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4對于研究組，術(shù)前有神經(jīng)癥狀的15例患者中13例患者有不同程度的改善;對照組術(shù)前有神經(jīng)癥狀的18例患者中13例患者有不同程度的改善。兩組患者術(shù)后神經(jīng)功能緩解的有效率無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　5研究組中3例患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，對照組中5例患者術(shù)后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，兩組患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　6兩組患

7、者的術(shù)后生存率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1開放性后路椎體成形術(shù)聯(lián)合射頻消融和局部化療在臨床上具有可行性，并且能夠重建脊柱前中柱的穩(wěn)定性，減輕患者疼痛癥狀，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量;該手術(shù)手術(shù)方式創(chuàng)傷相對較小，安全性較高，適應(yīng)于體質(zhì)較差，病灶位于脊柱中后柱，多椎體病變，預(yù)期生存期較短，不適宜行脊柱前路手術(shù)的患者。
　　2骨水泥中摻入一定濃度的化療藥物可以增加骨水泥的短期治療效果，但遠(yuǎn)期對惡性腫瘤的