經(jīng)鼻腔蝶竇垂體瘤切除手術策略與并發(fā)癥預防的探討.pdf

1、目的:探討經(jīng)鼻腔蝶竇垂體瘤切除手術策略與并發(fā)癥的防治。
　　資料與方法:對大連醫(yī)科大學神經(jīng)外科三病區(qū)2012年1月-2014年1月期間收治的40例經(jīng)術后病理證實為垂體瘤患者的臨床資料進行回顧性分析研究。女性22例，男性18例，男女患者比例為4∶5，最小年齡為14歲，最大年齡為72歲，平均(43±3)歲，患者病程6個月-4年，平均(1.5±0.5)年。影像學檢查:所有患者都行垂體MRI動態(tài)增強檢查。影像診斷垂體微腺瘤(直徑＜1cm)

2、14例，大腺瘤(直徑1-3cm)20例，巨腺瘤(直徑＞3cm)6例。實驗室檢查:40例患者中，28例泌乳素(PRL)升高，7例生長激素(GH)升高，3例促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)升高，2例無功能型垂體瘤患者。臨床表現(xiàn):頭痛18例，嘔吐5例，視力下降20例，視野障礙15例（其中1/4象限盲為7例，占46％，雙顳側偏盲為8例，占53％），復視8例，多尿5例，泌乳20例，月經(jīng)紊亂17例，性欲減退3例，肢端肥大7例，皮膚紫紋，多毛3例。所有患

3、者完善術前準備后，均行經(jīng)單鼻孔蝶竇入路手術腫瘤切除術。通過回顧性分析腫瘤的大小、腫瘤切除率、病理分型及術后并發(fā)癥來探討經(jīng)鼻腔蝶竇入路手術的適應癥選擇、術中操作方法技巧及術后并發(fā)癥的防治。
　　結果:術后半年復診，視力下降20例，20例緩解(100％)，全組視野障礙15例，14例緩解(93％);復視8例，7例緩解(87％);月經(jīng)紊亂17例，16例緩解(94％);皮膚紫紋3例，2例緩解(66％);患者其余癥狀術后均恢復正常。泌乳素增高

4、28例，術后2例未恢復正常（出院前復查激素），經(jīng)口服藥物治療4周內(nèi)恢復正常;生長激素及促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)升高患者術后一周復查激素均恢復正常。術后3個月-6個月，復查MRI平掃及強化，全組病例全切除36例(90.0％)，次全切除3例(7.5％)，腫瘤大部切除1例(2.5％)。術后電解質(zhì)紊亂7例，表現(xiàn)為低鈉、鉀血癥，經(jīng)對癥治療后恢復正常;尿崩癥6例，經(jīng)應用醋酸去氨酸加壓素等治療后尿量恢復正常;腦脊液鼻漏2例，給予臥床休息，半臥位保

5、守治療后自愈;術后視力障礙加重1例（為術后繼發(fā)性出血），急診開顱血腫清除后恢復;下丘腦功能紊亂3例及顱內(nèi)感染1例均經(jīng)內(nèi)科治療后治愈。該組患者無死亡病例。
　　結論:經(jīng)鼻腔蝶竇垂體瘤手術切除對機體創(chuàng)傷小、功能恢復快、療效確切、并發(fā)癥較少、病死概率低，是治療垂體腺瘤首選的手術方式。但也有一些并發(fā)癥發(fā)生，危害著患者的健康，其中有些并發(fā)癥是致命的，因此，我們要嚴格把握手術適應癥，術前要通過完善相關檢查對腫瘤的特性、解剖結構充分認識，術中良