急性脊柱創(chuàng)傷的全脊柱磁共振成像研究.pdf

1、目的 一、研究應(yīng)用MobiTrak技術(shù)行全脊柱MRI在急性脊柱創(chuàng)傷后多椎體、椎間盤、韌帶及脊髓損傷的全面快速診斷及準(zhǔn)確定位中的價(jià)值。 二、研究應(yīng)用STIR序列全脊柱MRI觀察急性脊柱創(chuàng)傷后形態(tài)正常的隱性椎體損傷的價(jià)值。 三、探討采用全脊柱MRI聯(lián)合應(yīng)用STIR序列評(píng)價(jià)急性脊椎創(chuàng)傷后繼發(fā)性多水平不相鄰椎體損傷發(fā)生率的價(jià)值。 材料與方法 一、應(yīng)用MobiTrak技術(shù)行全脊柱MRI的價(jià)值研究：回顧性分析

2、122例急性脊柱創(chuàng)傷住院患者的全脊柱MRI，選擇標(biāo)準(zhǔn)為：(1)有完整住院病歷，M R檢查資料在急性脊柱外傷發(fā)生后72小時(shí)內(nèi)獲得；(2)M R檢查至少包括了常規(guī)全脊柱矢狀位T<,1>WI和T<,2>WI加權(quán)像；(3)臨床隨訪治療證實(shí)為外傷性而非其他基礎(chǔ)疾病所致的病理性骨折及異常信號(hào)改變。應(yīng)用MobiTrak技術(shù)行頸、胸及腰骶3段脊柱掃描后，采用對(duì)接的方法完成全脊柱全脊髓完整直觀的MR圖像。結(jié)合文獻(xiàn)全面分析全脊柱MRI在急性脊柱創(chuàng)傷后多水平

3、椎體、椎間盤、韌帶及脊髓損傷的全面快速診斷及準(zhǔn)確定位中的價(jià)值。 二、STIR序列全脊柱MRI觀察急性脊柱創(chuàng)傷后隱匿性椎體損傷的價(jià)值研究：對(duì)79例急性脊柱外傷患者在完成常規(guī)全脊柱MRI矢狀位T<,1>WI和T<,2>WI加權(quán)像后均加掃了Turbo-STIR序列，分析比較該序列和常規(guī)T2序列在發(fā)現(xiàn)急性椎體損傷的能力。選擇標(biāo)準(zhǔn)為：(1)有完整住院病歷，MR檢查資料在急性脊柱外傷發(fā)生后72小時(shí)內(nèi)獲得，(2)M R檢查至少包括了全脊柱矢狀

4、位L<,1>WI、T<,2>WI和STIR序列，(3)臨床隨訪治療證實(shí)為外傷性而非其他基礎(chǔ)疾病所致的病理性骨折及信號(hào)改變。全部影像按T<,2>加權(quán)像及STIR序列像分成2組，由2位高年資磁共振診斷醫(yī)師結(jié)合臨床病歷及T<,1>加權(quán)像根據(jù)文獻(xiàn)資料提供的診斷標(biāo)準(zhǔn)分別診斷，對(duì)全脊柱椎體有無損傷所致的信號(hào)異常以及形態(tài)改變進(jìn)行判斷。結(jié)果以2位意見相同者為準(zhǔn)，意見不同時(shí)再請(qǐng)1位高年資磁共振診斷醫(yī)師獨(dú)立診斷，結(jié)果仍以其中2位意見相同者為準(zhǔn)。對(duì)觀察結(jié)果采

5、用spss10.0統(tǒng)計(jì)軟件、配對(duì)x<'2>檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，顯著性標(biāo)準(zhǔn)取α=0.05。三、STIR序列全脊柱MRI評(píng)價(jià)急性脊椎創(chuàng)傷后繼發(fā)性多水平不相鄰椎體損傷的發(fā)生率：選擇標(biāo)準(zhǔn)同上，對(duì)79例急性脊柱外傷患者的全脊柱MRI用STIR序列像結(jié)合臨床病歷及T<,1>加權(quán)像由2位高年資磁共振診斷醫(yī)師根據(jù)文獻(xiàn)資料提供的診斷標(biāo)準(zhǔn)分別診斷，對(duì)全脊柱椎體有無繼發(fā)不相鄰椎體損傷進(jìn)行判斷，確定全脊柱繼發(fā)性不相鄰椎體損傷的發(fā)生率。 結(jié)果 一

6、、122例急性脊柱創(chuàng)傷中93例(75.4％)合并多水平多類型的繼發(fā)性椎體損傷，其中最常見繼發(fā)性椎體損傷類型是骨挫傷(bone bruise，BB)，最常見繼發(fā)性椎體損傷部位在胸椎。46例(37.7％)可見后側(cè)韌帶群(posteriorligament Complex，PLC)損傷(5例為棘上韌帶單獨(dú)損傷，其余均為兩種或兩種以上韌帶復(fù)合傷，其中棘上韌帶和棘間韌帶同時(shí)損傷37例；12例黃韌帶損傷中5例與棘上韌帶、棘間韌帶損傷同時(shí)發(fā)生，4例與

7、棘間韌帶損傷伴發(fā)；11例關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊損傷均同時(shí)伴有棘上韌帶和棘間韌帶損傷；棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、小關(guān)節(jié)囊同時(shí)損傷3例)：后縱韌帶斷裂21例；前縱韌帶斷裂35例；椎間盤損傷25例；硬膜外血腫9例；脊髓損傷52例。 二、應(yīng)用常規(guī)全脊柱T<,2>WI序列共檢出189節(jié)急性外傷所致椎體異常高信號(hào)，其中形態(tài)正常的椎體112節(jié)；應(yīng)用STIR序列共檢出了227節(jié)異常高信號(hào)椎體，其中形態(tài)有改變的椎體77節(jié)，與常規(guī)T<,2>WI序列檢出的相

8、同；形態(tài)無改變的椎體150節(jié)，STIR序列比T<,2>WI序列多檢出38節(jié)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析x<'2>=36.026，P<0.001，兩者的檢出率差異有顯著性。三、79例急性脊柱創(chuàng)傷病人中28例出現(xiàn)多水平不相鄰椎體損傷，發(fā)生率是35.4％，不相鄰繼發(fā)性椎體損傷多位于胸椎(13例)，與原發(fā)性椎體損傷間隔范圍1～14節(jié)椎體不等。其中最常見繼發(fā)性椎體損傷類型為骨挫傷(15例)，占繼發(fā)性多水平不相鄰椎體損傷的53.5％。 結(jié)論

9、 一、應(yīng)用MobiTrak技術(shù)行全脊柱MRI是全面評(píng)價(jià)臨床上疑有多水平椎體、椎間盤、韌帶及脊髓損傷的一種理想檢查方法。全脊柱MRI對(duì)于脊柱創(chuàng)傷的全面、快速、準(zhǔn)確診斷起到了重要作用，可準(zhǔn)確地確定從頸1到骶尾的任一椎體及脊髓平面，為臨床提供了非常重要的影像資料，有利于臨床制訂治療方案。 二、應(yīng)用全脊柱MRI聯(lián)合STIR技術(shù)可更全面準(zhǔn)確了解椎體損傷的情況，尤其在顯示無形態(tài)改變的椎體損傷較常規(guī)T<,2>WI敏感性更高，可為臨床選擇