孕晚期胎兒及嬰幼兒眶內(nèi)眼外肌Pulley系統(tǒng)的發(fā)育.pdf

1、目的:觀察妊娠晚期胎兒及不同年齡段嬰幼兒眼外肌及其Pulley系統(tǒng)形態(tài)的異同點(diǎn)，分析人類早期眶內(nèi)眼外肌Pulley系統(tǒng)的發(fā)育特點(diǎn)，探討眶內(nèi)眼外肌Pulley系統(tǒng)對(duì)人類眼球運(yùn)動(dòng)及雙眼視發(fā)育的作用。 方法:(1)孕齡為27周、30周、33周的新鮮胎兒尸頭及1月齡、6月齡、1歲的嬰兒尸頭各一例。取完整眼眶，整體固定，常規(guī)脫水，全眶石蠟包埋，冠狀位連續(xù)切片，相鄰切片以Masson三染色、Weigert染色分別進(jìn)行膠原纖維和彈性纖維染色，

2、并以鼠抗人平滑肌α-肌動(dòng)蛋白單克隆抗體標(biāo)記平滑肌。詳細(xì)觀察人類早期不同時(shí)期眼外肌周圍結(jié)締組織的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及其與眼外肌的組織關(guān)系。(2)在各標(biāo)本 (孕27、30、33周胎兒，生后1、6、12個(gè)月嬰兒)的全眼眶冠狀位切片中，選取各眼外肌Pulley及其連接帶形態(tài)最為典型部位的切片，同時(shí)行Masson三色法染色顯示其膠原纖維的分布，采用HMIAS-2000高清晰度彩色醫(yī)學(xué)圖文分析系統(tǒng)對(duì)眼外肌周圍結(jié)締組織及其連接帶最典型的部位行計(jì)量分析，測(cè)量各

3、直肌眶側(cè)結(jié)締組織及其pulley連接帶的厚度及密度。比較孕晚期胎兒及生后早期嬰幼兒眼外肌pulley系統(tǒng)發(fā)育分布特點(diǎn)。(3)選取眶中部各眼外肌肌腹最厚部位的切片，采用HMIAS-2000高清晰度彩色醫(yī)學(xué)圖文分析系統(tǒng)對(duì)眼外肌所含眶層、球?qū)蛹±w維進(jìn)行定量分析，觀察人類早期不同時(shí)期眼外肌眶層、球?qū)蛹±w維的發(fā)育及分布特征。 結(jié)果:(1)孕27周齡胎兒：LR-10間己有明顯的結(jié)締組織帶，LR周圍可見膠原纖維環(huán)包繞，LR-SR 間結(jié)締組織連

4、接帶纖細(xì)，SR、MR周圍僅見菲薄的膠原纖維包繞，鼻側(cè)未見 Pulley 連接帶發(fā)育；未見彈力纖維及非血管性平滑肌細(xì)胞分布。孕30周胎兒：眶內(nèi)顳側(cè)眼外肌間連接帶(LR-I0、LR-SR)發(fā)育較明顯，LR、SR周圍可見較明顯的膠原纖維環(huán)，MR周圍有較薄的膠原纖維環(huán)包繞，鼻側(cè)未見pLllley連接帶發(fā)育；各直肌pulley及其連接帶中有明顯的彈力纖維分布；未見非血管性平滑肌細(xì)胞分布。孕33周齡胎兒：顳側(cè)直肌間連接帶較發(fā)達(dá)，LR、SR纖維環(huán)明顯

5、，MR周圍膠原纖維環(huán)始有增厚，鼻側(cè)未見明顯的pulley連接帶發(fā)育；各直肌pulley及其連接帶中可見較多的彈力纖維散在分布；顳下側(cè)Pulley連接帶可見非血管性平滑肌細(xì)胞成帶狀分布。(2)生后1月齡嬰兒：MR-SR間出現(xiàn)較纖細(xì)的結(jié)締組織帶，MR周圍亦有較LRPulley環(huán)厚的Pulley環(huán)狀結(jié)構(gòu)，可見彈力纖維散在分布。MR與SR間的內(nèi)上側(cè)連接帶明顯增厚，MR與IR間亦出現(xiàn)較細(xì)的膠原連接帶。生后6月齡，鼻下側(cè)(MR-IR)間帶狀結(jié)締組織

6、結(jié)構(gòu)己清楚顯示；彈力纖維分布較生后1月齡時(shí)明顯增多，顳下側(cè)pulley連接帶可見非血管性平滑肌細(xì)胞分布。至1歲齡時(shí)各直肌周圍Pulley環(huán)均己明顯，以內(nèi)直肌Pulley環(huán)最發(fā)達(dá)，且鼻、顳側(cè)直肌間連接帶厚度接近相當(dāng)，彈力纖維分布更加致密。(3)27周齡胎兒眼外肌己能觀察到球、眶層肌纖維的不同形態(tài)，但在所有眼外肌全程走行中并沒發(fā)現(xiàn)球、眶層的明顯分界。球?qū)永w維直接止于鞏膜而眶層纖維止于其相應(yīng)直肌的pulley上。30、33周齡胎兒的內(nèi)直肌球?qū)?/p>

7、纖維量分別為 6172±871，6954±926，眶層纖維量分別為3402±173，4134±301；外直肌球?qū)永w維量分別為5742±261，6198±333，眶層纖維量分別為 2982±142，3679±179；上直肌球?qū)永w維量分別為4236±511，4753±563，眶層纖維量分別為1932±86，2630±78；下直肌球?qū)永w維量分別為 4749±246，5223±272，眶層纖維量為2316±236，2937±129。生后1月齡、

8、6月齡及1歲齡嬰兒的內(nèi)直肌球?qū)永w維量分別為8103±574，9753±1170，10910±1168，眶層纖維量分別為 4715±487，5831±371，8541±545；外直肌球?qū)永w維量分別為 6805±341，7415±589，9095±1024，眶層纖維量分別為 4356±172，5476±497，6852±244；上直肌球?qū)永w維量分別為5637±447，6064±723，7230±539，眶層纖維量分別為3052±161，37

9、43±264，4126±192：下直肌球?qū)永w維量分別為6154±265，7280±567，8127±540，眶層纖維量分別為3735±175，4697±206，5198±183。 結(jié)論:(1)孕晚期及嬰幼兒的眼外肌pulley系統(tǒng)的發(fā)育具有一定的時(shí)間與空間順序性。其可能發(fā)育順序?yàn)轱D下側(cè)連接帶開始，依次為：外直肌Pulley 環(huán)、LR-SR 間連接帶、SR Pulley環(huán)，MR-SR間連接帶、MR Pullev環(huán)，最終達(dá)內(nèi)下側(cè)MR

10、-IR間的Pulley連接帶；彈力纖維的分布始見于孕30周齡胎兒，出生后彈力纖維更趨發(fā)達(dá)。眼外肌pulley系統(tǒng)中內(nèi)下側(cè)MR-IR間的Pulley連接帶發(fā)育成熟的時(shí)間可能與人類雙眼集合運(yùn)動(dòng)成熟時(shí)間一致。(2)孕27周時(shí)眼外肌己具有球、眶肌纖維的發(fā)育，但其分界線尚不清楚。30周齡時(shí)球、眶層肌纖維分界可區(qū)分，且此后逐漸發(fā)育，肌纖維數(shù)量逐漸增多，在各年齡段，肌纖維數(shù)量均為MR>LR>IR>SR，且眶層纖維占31％-44％，此外，MROL纖維數(shù)