血必凈對(duì)體外循環(huán)術(shù)后肺損傷及對(duì)血清TNF-α的影響.pdf

1、目的:
　　探討使用血必凈減輕體外循環(huán)術(shù)后肺損傷的臨床療效以及使用血必凈干預(yù)后血清TNF-α的變化情況。
　　體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass，CPB)是心外科手術(shù)中，可以讓機(jī)體暫時(shí)脫離心肺的循環(huán)輔助裝置，予外科醫(yī)生提供直視心臟的可能。經(jīng)過多年的發(fā)展，體外循環(huán)裝置的不斷改進(jìn)，體外循環(huán)的技術(shù)逐步提高，心外手術(shù)不斷提高，術(shù)中心肌得到更好的保護(hù)，使CPB后心臟術(shù)后病人的并發(fā)癥和病死率逐漸下降。然而，CPB術(shù)后

2、肺功能損傷仍是困擾臨床的一個(gè)難題，因?yàn)榉巧硇缘捏w外循環(huán)裝置等原因，CPB患者術(shù)后大部分都不可避免地存在肺損傷，甚至發(fā)展為急性呼吸窘迫，更重者可能發(fā)生呼吸衰竭，導(dǎo)致CPB術(shù)后特別是老年病人死亡率增高。減輕或消除CPB帶來的肺損傷可改善心臟手術(shù)病人的預(yù)后，但目前尚缺乏有效的預(yù)防及治療手段[6]。TNF-α是炎癥介質(zhì)的一種，是啟動(dòng)早期炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子，激活后可導(dǎo)致一系列的炎癥反應(yīng)[5]，過量的TNF-α釋放，可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)失調(diào)，炎癥聯(lián)級(jí)

3、反應(yīng)爆發(fā)，導(dǎo)致全身炎癥的發(fā)生[7]。TNF-α是肺損傷表達(dá)較早的炎癥介質(zhì)并使用藥物干預(yù)TNF-α激活能減輕肺損傷[8]。血必凈是王今達(dá)教授以根據(jù)血府逐瘀湯組方為基礎(chǔ)研制的靜脈制劑，主要成分有紅花黃色素A等。在中醫(yī)方面具有活血化瘀等功效，西醫(yī)方面具有抑制炎癥介質(zhì)等作用，多項(xiàng)研究表明血必凈可抑制炎癥因子，減輕肺損傷[5][6]。靜滴血必凈對(duì)體外循環(huán)肺損傷犬模型具有肺保護(hù)作用[7]，但在臨床上未使用血必凈治療體外循環(huán)后肺損傷，且其對(duì)體外循環(huán)肺

4、保護(hù)作用未有研究。本研究旨在探討使用血必凈減輕體外循環(huán)術(shù)后肺損傷的臨床療效，了解血必凈對(duì)體外循環(huán)術(shù)后血清TNF-α的影響，由此評(píng)估血必凈減輕體外循環(huán)術(shù)后肺損傷的作用。
　　方法:
　　以前瞻性隊(duì)列研究的方法，查簡(jiǎn)單隨機(jī)化表，對(duì)2013年10月至2015年3月廣東省中醫(yī)院大學(xué)城分院心胸外科體外循環(huán)心臟手術(shù)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組:常規(guī)治療，治療原發(fā)病和對(duì)癥治療;治療組:血必凈+常規(guī)治療。分別觀察①兩組術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)

5、間;②麻醉前、回CCU后30min、拔管前呼吸指數(shù)(RI)和氧合指數(shù)(OI);③麻醉前、CPB開放主動(dòng)脈后1h、術(shù)后6h、術(shù)后24h橈動(dòng)脈血血清TNF-α、含量。
　　結(jié)果:
　　1.兩組術(shù)前RI、OI、血清TNF-α含量無(wú)差異(P＞0.05);2.CPB開始后血清TNF-α濃度開始升高，到術(shù)后6h為峰值，隨后下降，但血清濃度仍比術(shù)前高(P=0.00);3.回CCU后30min的OI下降，RI上升，治療組OI比對(duì)照組分值較高

6、(305.80±10.38 vs269.88±17.44)，RI比對(duì)照組分值低(2.16±0.18 vs2.59±0.18)，拔管前OI及RI無(wú)明顯區(qū)別;4.治療組所需呼吸機(jī)時(shí)間比對(duì)照組短(25.6±26.96 vs66.3±91.52)。
　　結(jié)論:
　　體外循環(huán)病人術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用血必凈注射液可能可縮短呼吸機(jī)輔助時(shí)間，提高患者術(shù)后氧合指數(shù)，降低血清中TNF-α濃度，具有體外循環(huán)術(shù)后肺保護(hù)的作用。血必凈對(duì)肺損傷保護(hù)作用可能抑