體外循環(huán)中山莨菪堿對(duì)肺損傷的保護(hù)作用.pdf

1、目的：體外循環(huán)造成的全身性炎癥反應(yīng)及肺的缺血再灌注會(huì)造成嚴(yán)重肺的損傷，CPB術(shù)后患者的肺功能不同程度下降。因此圍術(shù)期的肺保護(hù)具有重要的意義。山莨菪堿具有抗炎及防護(hù)器官缺血再灌注損害的作用，本課題主要研究山莨菪堿對(duì)體外循環(huán)炎癥因子的影響及對(duì)肺損傷的保護(hù)作用。 方法：24例擇期首次行心臟瓣膜置換術(shù)患者，ASA分級(jí)II～I(xiàn)V級(jí)、年齡、體重的差異無顯著性。所有患者均無肝腎功能障礙；左室射血分?jǐn)?shù)大于40﹪；血常規(guī)基本正常；無慢性支氣管炎、

2、支氣管哮喘、青光眼、前列腺肥大；近期無肺部感染及接受類固醇激素治療等。隨機(jī)分為山莨菪堿組(A組)和對(duì)照組(C組)，每組12例。A組按0.8mg/Kg的山莨菪堿于轉(zhuǎn)流開始加入預(yù)充液中，經(jīng)轉(zhuǎn)機(jī)進(jìn)入體內(nèi)。C組用等量生理鹽水代替山莨菪堿，用法同A組，麻醉方案兩組相同。分別于誘導(dǎo)切皮前(T<,1>)、轉(zhuǎn)流30min(T<,2>)、停CPB1小時(shí)(T<,3>)、4小時(shí)(T<,4>)、24小時(shí)(T<,5>)抽取動(dòng)脈血，肝素抗凝，測定紅細(xì)胞壓積和動(dòng)脈血

3、氣分析，余血立即以2000r/min高速離心，取上層血漿，置入-20℃冰箱內(nèi)保存。根據(jù)試劑盒說明采用放射免疫法測定血漿TNF-α、IL-6濃度。按公式：RI=[P(A-a)DO<,2>]/PaO<,2>={(Pb-PH<,2>O)xFiO<,2>-PaCO<,2>-PaO<,2>]]/PaO<,2>計(jì)算。Pb為大氣壓(760mmHg)，PH<,2>O為室溫下飽和水蒸氣壓(47mmHg)。 結(jié)果：兩組患者年齡、性別、體重、轉(zhuǎn)流時(shí)間

4、、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組間血漿IL-6、TNF-α水平和RI值在體外循環(huán)前T<,1>時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。C組T<,2-5>各時(shí)點(diǎn)TNF-α、IL-6均高于T<,1>(P<0.05)，A組T<,2-5>各時(shí)點(diǎn)TNF-α、IL-6濃度明顯低于C組同時(shí)點(diǎn)值(P<0.05)，T<,3>、T<,4>各時(shí)點(diǎn)C組的RI較T<,1>和A組同時(shí)點(diǎn)顯著增高P<0.05)。RI與IL-6、TNF-α呈正相關(guān)，相關(guān)