慢性丙型肝炎及肝硬化中醫(yī)證型與HCV-RNA、肝功能的相關(guān)性研究.pdf

1、　　目的 在中醫(yī)理論指導(dǎo)下探索慢性丙型肝炎及肝硬化的各個(gè)證型在HCV-RNA、肝功能等指標(biāo)之間的差異,為臨床辨證治療丙型肝炎提供客觀化、量化指標(biāo)。
　　方法采用橫斷面調(diào)查研究。收集2010年1月至2012年1月河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院和第二附屬醫(yī)院消化科符合慢性丙型肝炎及丙肝肝硬化納入標(biāo)準(zhǔn)病例 300 例。制定調(diào)查表,記錄查患者病史、癥狀、體征、舌象、脈象、HCV-RNA 定量、肝功能、肝臟彩超檢查等。采取1名中醫(yī)主治醫(yī)師及1

2、名消化科研究生背靠背的方法對(duì)其進(jìn)行辨證分型。運(yùn)用 SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件,采用統(tǒng)計(jì)描述、x 2檢驗(yàn)、方差分析等方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
　　結(jié)果 1 中醫(yī)證型分布特點(diǎn)
　　191 例慢性丙型肝炎病例中,證型出現(xiàn)的頻率由大到小依次為：肝郁脾虛 102 例(53.4%)、肝郁氣滯 42 例(22.1%)、肝膽濕熱 18 例(9.6%)、肝腎陰虛 16 例(8.4%)、濕邪困脾 11 例(5.6%)、肝郁血瘀 2 例(1.1

3、%)。 由于肝郁血瘀僅為 2例, 在統(tǒng)計(jì)分析中未予分析。
　　109 例丙肝肝硬化病例中,證型出現(xiàn)的頻率由大到小依次為：肝氣郁結(jié) 33 例(30.3%)、水濕內(nèi)阻 23 例(21.1%)、濕熱內(nèi)蘊(yùn) 21 例(19.3%)、肝腎陰虛 16 例(14.7%)、血瘀證 11 例(10.1%)、脾腎陽(yáng)虛 5 例(4.5%)。 由于脾腎陽(yáng)虛僅為 5例,在統(tǒng)計(jì)分析中未予分析。
　　2 中醫(yī)證型與性別的關(guān)系
　　慢性丙型

4、肝炎病例中,男性84例,占43.9%,女性107例,占56.1%。經(jīng)x 2檢驗(yàn),不同性別在各證候間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),肝腎陰虛證、肝膽濕熱證發(fā)生率男性高于女性。肝郁氣滯證、肝郁脾虛證、濕邪困脾證發(fā)生率女性高于男性
　　丙肝肝硬化病例中,男性 55 例,占 50.5%,女性 54 例,占 49.5%。經(jīng)x 2檢驗(yàn),不同性別在各證候之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),肝腎陰虛證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、血瘀證發(fā)生率男性高于

5、女性。肝氣郁結(jié)證、脾虛濕盛證發(fā)生率女性高于男性。
　　3 中醫(yī)證型與病程的關(guān)系
　　慢性丙型肝炎中醫(yī)證型的病程,各組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(F=9.61,P<0.05)。其中肝腎陰虛證病程最長(zhǎng),濕邪困脾證其次；肝郁氣滯證病程最短,肝膽濕熱證其次。丙肝肝硬化中醫(yī)證型的病程,各組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.17,P>0.05)。肝腎陰虛證病程最長(zhǎng),其次血瘀證；肝郁氣滯證病程最短,濕熱內(nèi)蘊(yùn)證其次。
　　4 年齡分

6、布特點(diǎn)
　　慢性丙型肝炎的發(fā)病人群中,主要發(fā)生在30歲以上(占總?cè)藬?shù)的92.4%)人群,尤其以 35~45 歲(占總?cè)藬?shù)的 24.5%)的年齡段與 45~55 歲(占總?cè)藬?shù)的 46.9%)年齡段為最多,60 歲以上人群占總?cè)藬?shù)的 8.7%。丙型肝硬化的發(fā)病人群中,主要發(fā)生在 35 歲以上人群,35-45 歲占總發(fā)病人數(shù)的 12.7%,45-55 歲患者占總發(fā)病人數(shù)的27.5%,55-65 歲患者占總發(fā)病人數(shù)的 43.1%,65

7、 歲以上患者占到 17.7%。 丙肝肝硬化患者的主要發(fā)病年齡在55歲以上占到總?cè)藬?shù)的60.8%。
　　5 中醫(yī)證型與肝功能的關(guān)系
　　慢性丙型肝炎病例肝功能指標(biāo)中,由高到低的次序依次為：ALT、AST：肝膽濕熱>濕邪困脾>肝腎陰虛>肝郁氣滯>肝郁脾虛。ALB：肝郁氣滯>肝膽濕熱>肝腎陰虛>肝郁脾虛>濕邪困脾。DBIL：肝膽濕熱>濕邪困脾>肝郁脾虛>肝腎陰虛>肝郁氣滯。GGT：肝膽濕熱>肝郁脾虛>肝腎陰虛>肝郁氣滯>濕

8、邪困脾。ALP：肝膽濕熱>肝腎陰虛>濕邪困脾>肝郁脾虛>肝郁氣滯。各項(xiàng)指標(biāo)中,ALT、AST、ALB、DBIL、GGT、ALP 六項(xiàng)指標(biāo)在中醫(yī)證型間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　丙肝肝硬化病例的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)中,由高到低的次序依次為：ALT：濕熱內(nèi)蘊(yùn)>肝氣郁結(jié)>水濕內(nèi)阻>血瘀證>肝腎陰虛。AST：濕熱內(nèi)蘊(yùn)>血瘀證>水濕內(nèi)阻>肝氣郁結(jié)>肝腎陰虛。ALB：肝氣郁結(jié)>血瘀證>肝腎陰虛>濕熱內(nèi)蘊(yùn)>水濕內(nèi)阻。TBIL：濕熱

9、內(nèi)蘊(yùn)>水濕內(nèi)阻>肝腎陰虛>肝氣郁結(jié)>血瘀證。DBIL：濕熱內(nèi)蘊(yùn)>水濕內(nèi)阻>肝腎陰虛>血瘀證>肝氣郁結(jié)。GGT：濕熱內(nèi)蘊(yùn)>肝腎陰虛>肝氣郁結(jié)>水濕內(nèi)阻>血瘀證。各項(xiàng)指標(biāo)中,各證型之間兩兩比較,ALT、AST、ALB、TBIL、DBIL、GGT六項(xiàng)指標(biāo)在中醫(yī)證型間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　6 慢性丙型肝炎及丙肝肝硬化與HCV-RNA定量的關(guān)系
　　慢性丙型肝炎及肝硬化中醫(yī)各證型間HCV-RNA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)