垂體腺瘤術(shù)后患者垂體功能受損及替代治療情況研究.pdf

1、垂體腺瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10％～25％，是顱腦手術(shù)中第三位常見(jiàn)的腫瘤。垂體腺瘤手術(shù)治療的目標(biāo)包括盡量去除腫瘤組織和保留垂體正常內(nèi)分泌功能兩方面。術(shù)后患者需要對(duì)垂體功能進(jìn)行評(píng)估。而這一點(diǎn)往往容易被患者和外科醫(yī)生所忽視，患者常常在出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥后才至內(nèi)分泌科就診，延誤了病情，甚至對(duì)機(jī)體造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害。
　　 腺垂體功能減退的臨床表現(xiàn)通常是非特異性的，容易漏診，也因此不能得到相應(yīng)的替代治療。長(zhǎng)期不治療的患者血脂異常、心血管事件

2、等發(fā)病率明顯增加，而且在應(yīng)激時(shí)可能發(fā)生各種垂體危象，危及生命。中樞性尿崩癥患者會(huì)出現(xiàn)明顯的多尿和煩渴多飲，長(zhǎng)期多尿會(huì)對(duì)腎臟造成損害。
　　 第一部分215例垂體腺瘤術(shù)后患者垂體功能受損情況及相關(guān)因素分析
　　 目的：了解內(nèi)分泌科就診的垂體腺瘤術(shù)后患者中腺垂體功能減退及中樞性尿崩癥的患病情況，尋找與垂體前后葉功能受損可能相關(guān)的因素。
　　 研究對(duì)象與方法：對(duì)2008年1月到2011年1月就診于華山醫(yī)院內(nèi)分泌科門(mén)診或

3、入院診療的垂體腺瘤術(shù)后患者進(jìn)行功能評(píng)估(包括垂體性腺軸、甲狀腺軸、腎上腺皮質(zhì)軸、垂體后葉功能)，并收集手術(shù)資料、既往診療情況、癥狀表現(xiàn)等資料，使用epidata軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。設(shè)定顯著性水平P=0.05。單因素分析中，正態(tài)分布的連續(xù)變量使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的連續(xù)變量和有序變量使用秩和檢驗(yàn)，分類(lèi)變量使用列聯(lián)表分析和卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較。使用Logistic回歸分析模型進(jìn)行多因素相關(guān)分析。
　　

4、 結(jié)果：共計(jì)215例患者納入本研究，其中男性96人，女性119人，年齡19歲～79歲，平均年齡(48.47±14.28)歲，就診時(shí)距手術(shù)時(shí)間3月～15年不等。手術(shù)前MRI增強(qiáng)檢查中腫瘤最大徑3.0mm～57.0mm，最大徑中位數(shù)為20mm。病理類(lèi)型以無(wú)功能腺瘤最多，其次為PRL瘤和GH瘤，另外有8例患者(3.72％)病理為垂體瘤卒中。
　　 存在腺垂體功能減退的患者有116例，占54.0％，其中性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退

5、的比例分別為36.7％、32.6％、28.4％。有不適癥狀的60例患者中，腺垂體功能減退的比例為83.3％；而在無(wú)明顯自覺(jué)癥狀且既往未診斷腺垂體功能減退的118例患者中，功能減退的比例為30.5％。中樞性尿崩癥患者共計(jì)14例，占6.5％。垂體前葉或后葉功能受損患者共計(jì)117例(54.4％)。
　　 相關(guān)因素分析顯示年齡、MRI腫瘤最大徑、病理類(lèi)型及手術(shù)次數(shù)與腺垂體功能減退無(wú)顯著性相關(guān)，而男性可能是功能減退的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，優(yōu)勢(shì)比為

6、2.43，中度有害。中樞性尿崩癥的發(fā)生與年齡、性別、MRI腫瘤最大徑、病理類(lèi)型無(wú)顯著性相關(guān)，但在卒中或二次手術(shù)患者中發(fā)生率明顯增加，相對(duì)危險(xiǎn)度分別為7.1、6.3。
　　 結(jié)論：內(nèi)分泌科就診的垂體腺瘤術(shù)后患者中半數(shù)存在垂體前葉或后葉功能受損。術(shù)后患者應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行全面的垂體功能評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腺垂體功能減退或中樞性尿崩癥并開(kāi)始替代治療。男性可能是腺垂體功能減退的中度有害因素，而卒中、二次手術(shù)可能是中樞性尿崩癥的高度有害因素。

7、　　 第二部分垂體腺瘤術(shù)后垂體前后葉功能減退患者替代狀況分析
　　 目的：了解垂體腺瘤術(shù)后腺垂體功能減退和中樞性尿崩癥患者的替代治療情況，為臨床工作提供一定參考。
　　 研究對(duì)象與方法：2008年1月到2011年1月就診于華山醫(yī)院內(nèi)分泌科門(mén)診或入院診療的垂體腺瘤術(shù)后患者，經(jīng)評(píng)估存在腺垂體功能減退或中樞性尿崩癥者。通過(guò)自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷收集腺垂體功能減退或中樞性尿崩癥患者就診時(shí)激素替代治療的情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　

8、 結(jié)果：共計(jì)117例患者納入本研究，其中男性66例，女性51例，平均年齡為(50.14±13.83)歲。39例小于60歲的男性GnH缺乏患者中，僅14例(35.9％)使用睪酮或HCG治療；15例小于50歲的女性GnH缺乏患者中，僅2例(13.3％)進(jìn)行人工周期替代。70例ACTH缺乏患者中有59例(84.3％)已開(kāi)始替代治療，其中51例(86.4％)口服醋酸可的松，8例(13.6％)使用強(qiáng)的松治療。61例TSH缺乏患者進(jìn)行替代治療的有4