正骨手法配合半環(huán)型外固定器治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床與生物力學(xué)初探.pdf

1、橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距腕關(guān)節(jié)3cm以內(nèi)的橈骨骨折，閉合性骨折多見(jiàn)，約占成人骨折的15％，是骨傷科急診最為常見(jiàn)的損傷之一。橈骨下端屬解剖薄弱點(diǎn)，遭受外力時(shí)容易骨折，且多數(shù)同時(shí)累計(jì)腕關(guān)節(jié)，導(dǎo)致尺偏角和掌傾角的紊亂。臨床上常用閉合復(fù)位夾板固定和手術(shù)切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定，但對(duì)于C型橈骨遠(yuǎn)端骨折療效并不佳，后期影響患肢的功能康復(fù)。
　　大量C型橈骨遠(yuǎn)端骨折，因?yàn)橘M(fèi)用和適應(yīng)癥問(wèn)題難以用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療。內(nèi)固定不僅治療的費(fèi)用高，而且會(huì)出現(xiàn)更多的手術(shù)

2、并發(fā)癥及內(nèi)固定需要二次取出，在手術(shù)治療中風(fēng)險(xiǎn)程度明顯增加。石膏夾板固定，雖然臨床操作簡(jiǎn)便，價(jià)格便宜，但由于忽視了部分患者的骨折存在不穩(wěn)定因素，往往導(dǎo)致骨折畸形愈合、橈腕及橈尺骨關(guān)節(jié)炎、握力下降、Sudeck骨萎縮以及僵直等并發(fā)癥。現(xiàn)有作為一種可選方案的單邊外固定器治療，因?yàn)橛么致葆敶┽樅蛦芜呁夤潭ㄆ餍稻窒尬茨馨l(fā)揮明顯優(yōu)勢(shì)，國(guó)內(nèi)外同類(lèi)研究均有報(bào)道，但因外固定器的構(gòu)造、固定方法等各異，臨床療效亦不盡如人意。
　　本院在使用中醫(yī)外固定治

3、療常見(jiàn)骨折方面有豐厚的臨床經(jīng)驗(yàn)及厚重的積淀，通過(guò)細(xì)針穿針半環(huán)形外固定器固定，能快速有效治愈C型橈骨遠(yuǎn)端骨折，便于在基層開(kāi)展應(yīng)用，并能降低醫(yī)療成本，迎合我國(guó)醫(yī)改的潮流。鑒于此，通過(guò)發(fā)揮中醫(yī)簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)，建立一種微創(chuàng)新型外固定架快速治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的規(guī)范化診療方案迫在眉睫，通過(guò)臨床探索性研究及療效觀察，不斷改進(jìn)診療方案以提高治愈率，使C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的外固定架診療規(guī)范化、高效化、簡(jiǎn)便化。
　　1.正骨手法配合半環(huán)型外固定器治療C

4、型橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床研究
　　目的：以前期臨床經(jīng)驗(yàn)及腕關(guān)節(jié)穿針解剖研究為理論基礎(chǔ)，應(yīng)用正骨手法復(fù)位配合半環(huán)型外固定器固定治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折，通過(guò)臨床探索性研究并觀察療效，驗(yàn)證半環(huán)型外固定器治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的可行性及安全性。改進(jìn)C型橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位、穿針及固定方法，為外固定器治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的規(guī)范化診療提供依據(jù)，減少并發(fā)癥，提高臨床治愈率。
　　對(duì)象和方法：選取2009年9月至2012年12月來(lái)我院就診的48例符合條件的C

5、型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，采用正骨手法復(fù)位配合半環(huán)型外固定器固定治療，并進(jìn)行臨床觀察。通過(guò)臨床癥狀和體征評(píng)分、腕關(guān)節(jié)評(píng)分及解剖評(píng)估采集數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)其臨床療效。
　　結(jié)果：本組48例患者全部獲得隨訪，隨訪時(shí)間為12月至30個(gè)月，平均隨訪時(shí)間18個(gè)月。外固定器于術(shù)后4-6周拆除，骨折治療均達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，愈合時(shí)間為8-14周，平均9周。無(wú)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的出現(xiàn)，無(wú)針孔感染。拆除外固定器之后，測(cè)量掌傾角9°～14°，尺

6、傾角18°～25°，1例橈骨軸向短縮3mm，2例存在橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面塌陷1.5-2.5mm;患側(cè)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度與健側(cè)無(wú)明顯差異，患側(cè)握力達(dá)到健側(cè)的96％以上。根據(jù)Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分表及Mayo腕關(guān)節(jié)評(píng)分表評(píng)估，優(yōu)良率分別達(dá)到91.7％和93.75％，臨床總有效率均及100％。
　　結(jié)論：正骨手法配合半環(huán)型外固定器治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折療效確切，骨折愈合時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥少，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，且操作簡(jiǎn)單，具有良好的

7、應(yīng)用價(jià)值，值得臨床應(yīng)用和借鑒。
　　2.外固定器治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的生物力學(xué)初探
　　目的：模擬腕關(guān)節(jié)加載負(fù)重情況下，對(duì)比研究壓縮加載狀態(tài)下半環(huán)型外固定器和單臂架對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折固定的穩(wěn)定性。
　　材料和方法：選取自然解凍成人尸體標(biāo)本前臂（包括肘關(guān)節(jié)），肉眼觀無(wú)肢體外傷與畸形。試驗(yàn)組采用半環(huán)型外固定架固定，對(duì)照組使用單臂架固定。通過(guò)壓縮加載對(duì)比兩種固定方法的穩(wěn)定性。
　　結(jié)果：模型固定后，以20N開(kāi)始直至100N，經(jīng)