PA診斷指標(biāo)的探討及血漿醛固酮與心血管靶器官損害的相關(guān)性.pdf

1、目的:探討立、坐、臥等三體位的血漿腎素活性、醛固酮水平及ARR值對(duì)原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷價(jià)值及血漿醛固酮水平與左心室結(jié)構(gòu)及脈壓的關(guān)系。
　　方法:連續(xù)入選經(jīng)兩種降壓藥物治療兩周后血壓仍不能控制在140/90mmHg以下者,所有研究對(duì)象均行三體位實(shí)驗(yàn)、鹽水負(fù)荷試驗(yàn)、心臟彩色多普勒檢查及24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),且所有入選對(duì)象均糾正低鉀血癥和排除藥物的影響,如停用利尿劑至少6周以上,二氫吡啶類鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制

2、劑、血管緊張素受體拮抗劑、α甲基多巴、可樂(lè)定及非甾體抗炎藥等均至少停用4周以上。
　　結(jié)果:①立、坐、臥三體位血漿腎素活性曲線下面積分別為(0.557,0.533,0.514),與參照下面積相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05);三體位醛固酮曲線下面積分別為(0.698,0.818,0.822),與參照下面積相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05);三體位ARR的曲線下面積分別為(0.545,0.632,0.667),與參照下面積相比差

3、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05);以臥位醛固酮最佳切點(diǎn)5.3,計(jì)算診斷PA的靈敏度=0.818,特異度=0.725,約登指數(shù)=0.543,與鹽水負(fù)荷試驗(yàn)的一致率為0.411(23/56);以臥位ARR的最佳切點(diǎn)=11.83,靈敏度=0.582,特異度=0.784,約登指數(shù)=0.366,一致率=0.571(32/56);臥位醛固酮的最佳切點(diǎn)5.3聯(lián)合臥位ARR的最佳切點(diǎn)11.83后,靈敏度=0.476,特異度=0.941,約登指數(shù)=0.47

4、1,一致率=0.857(48/56)。
　?、谌┕掏龈呓M的舒張末期IVST、LVPWT大于醛固酮正常組(P<0.05),Spearman簡(jiǎn)單相關(guān)分析顯示血漿醛固酮與舒張末期IVST相關(guān)(r=0.190,P<0.05),而與舒張末期LVEDD、LVPWT、LVMI不相關(guān)(P>0.05)。多元線性逐步回歸分析顯示血漿醛固酮與舒張末期IVST、LVPWT正相關(guān)(β分別為0.206,0.241,P<0.05),與LVEDD、LVMI不相

5、關(guān)(P>0.05)。
　?、垡匀w位PAC均值的三分位點(diǎn)將入選對(duì)象分為醛固酮第一分位、醛固酮第二分位及醛固酮第三分位等三組,三組間的脈壓存在顯著差異(P<0.05);Spearman簡(jiǎn)單相關(guān)分析顯示,三體位PAC均值與脈壓正相關(guān)(r=0.205,P<0.05),多元線性逐步回歸分析顯示,三體位PAC均值、高密度脂蛋白膽固醇及血肌酐均與脈壓成正相關(guān),(β分別為0.418、-0.243、0.214,P<0.05)。
　　結(jié)論:①