社會經(jīng)濟狀況與酒精性肝病危險因素的關(guān)系研究.pdf

1、背景和目的：
　　在改革開放以來的三十多年里，隨著中國經(jīng)濟的持續(xù)增長，酒精飲料的生產(chǎn)和消費有著顯著的提高。而生活方式和飲食習(xí)慣的改變是導(dǎo)致過度飲酒及其有關(guān)的健康問題的重要因素。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)全球飲酒數(shù)據(jù)庫的資料記載，中國（15歲以上人群）在1961年的年人均消費酒精飲料為0.49升，到1980年增加到1.7升。在2003年，年人均消費酒精飲料上升到5.2升，而2年后，中國的年人均消費酒精飲料再次翻了一番，增加到2005

2、年的10.61升。在2013年3月中國被美國媒體評為世界上僅次于英國的第二個飲酒大國。我們已經(jīng)了解到，適量的酒精可以減少發(fā)生心血管疾病的危險，但過度飲用酒精飲料是危險的。據(jù)調(diào)查，目前在中國只有0.51％的人口有正確的酒精消費觀念，其中年輕人在不健康飲酒觀念的人群中占主導(dǎo)地位。因此飲酒狀態(tài)的改變和飲酒相關(guān)健康問題的關(guān)注已經(jīng)成為一個值得深思的問題。
　　過度飲酒會導(dǎo)致人體多個臟器的損傷，能引起至少60多種的疾病。特別是可導(dǎo)致肝臟損傷，

3、引起肝炎、肝脂肪變性包括脂肪肝、肝纖維化、肝硬化。據(jù)報道，超過80％的酗酒人群可發(fā)生一定程度的脂肪性肝病。事實上，在中國酗酒是第二位引起肝臟疾病的發(fā)病原因。中國是世界上擁有有廣闊的領(lǐng)土和人口最多的國家。其社會經(jīng)濟發(fā)展水平有著明顯的差異。不同生活地區(qū)的人們所受文化及傳統(tǒng)教育不同，其生活方式也不同。因此，在目前中國的飲酒及酒精性肝病(alcoholic liver disease，ALD)的發(fā)生仍存在著地域上的差異。在2012年，中小城市科

4、學(xué)科學(xué)評價報告指出在中國，75.4％的人口生活在從行政區(qū)域劃分上被定義為中小城市的地區(qū)。而中小城市的定義就是市區(qū)常住人口不足100萬的城市。山東省位于中國的東北部，泰安市作為山東省17地市之一，是主導(dǎo)中國2000多年的儒家哲學(xué)的發(fā)源地，其市區(qū)（泰山區(qū)）常駐人口為760100，是一個典型的中小型城市。因此，我們選擇在泰安進行的關(guān)于酒精性肝病調(diào)查，能代表中國東北部地區(qū)的調(diào)查結(jié)果。在本研究中，我們采用以正常人群為基礎(chǔ)的橫斷面調(diào)查來研究ALD與

5、社會經(jīng)濟狀況危險因素之間的關(guān)系。
　　方法：
　　采用多階段隨機抽樣的方法在2011年9月-11月對泰安市泰山區(qū)居民進行隨機調(diào)查。8186名居民參與調(diào)查，其中170名拒絕，721名僅完成部分問卷調(diào)查，共7295名完成調(diào)查。全部接受調(diào)查人群均填寫健康調(diào)查問卷和體檢卡，并簽寫醫(yī)學(xué)倫理同意書及知情同意書，在指定時間去指定地點接受醫(yī)學(xué)體檢。
　　信息采集包括:
　　調(diào)查問卷內(nèi)容主要包括:社會人口學(xué)特征（包括性別、年齡、居

6、住地區(qū)、受教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭成員數(shù)目等），飲酒情況（包括日飲酒量、飲酒時間、飲酒類型和飲酒度數(shù)等），飲食習(xí)慣、生活風(fēng)俗以及身體健康情況。
　　肥胖的標(biāo)準(zhǔn):肥胖標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用成人體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)進行估計， BMI=體重/身高2(kg/m2)，本次調(diào)查取BMI≥25為超重和肥胖。腹部肥胖標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用腰圍(waist circumference，WC)進行估計，男性腹部肥胖標(biāo)準(zhǔn):腰圍≥85cm，男性腹

7、部肥胖標(biāo)準(zhǔn):≥80cm。
　　SES包括收入、職業(yè)、受教育程度、婚姻狀況收入指調(diào)查前一年患者家庭人均月收入。根據(jù)泰安市2010年全家人均年收入將家庭人均月收入采用三分位方法分為低家庭人均月收入組（家庭人均月收入＜800元）、中等家庭人均月收入組（家庭人均月收入為800元-1600元）和高家庭人均月收入組（家庭人均月收入＞1600元）。
　　職業(yè)指調(diào)查前患者所從事的主要職業(yè)。根據(jù)患者的職業(yè)分為家務(wù)、離退休人員（家庭婦女、離退休

8、人員、待業(yè)人員及其它）、藍(lán)領(lǐng)（工人、農(nóng)民、軍人、個體、商、企及服務(wù)人員）和白領(lǐng)（包括行政干部、科技人員、醫(yī)務(wù)人員、教師）。
　　受教育程度:根據(jù)患者受教育程度分為三組:低等受教育程度組（初中及以下，＜7年）、中等受教育程度組（高中，7-9年）和高等受教育程度組（大學(xué)及以上，≥9年）。
　　婚姻狀況:根據(jù)患者婚姻狀況分為二組:未婚者（單身、喪偶或離異者）和已婚者（已婚和同居者）。
　　診斷標(biāo)準(zhǔn):
　　ALD的診斷標(biāo)

9、準(zhǔn)符合2010年“酒精性肝病診療指南”:
　　1.一般情況下飲酒史超過5年，日飲酒量折合乙醇量男性應(yīng)≥40g/d，女性應(yīng)≥20g/d;或日飲酒量乙醇量＞80g/d連續(xù)持續(xù)2周。換算公式為:乙醇量(g)=飲酒數(shù)量(ml)×酒精含量(％)×0.8g/cm3（乙醇比重為0.8g/cm3）;
　　2.臨床癥狀可以無任何表現(xiàn)或有食欲減退、乏力或右上腹部脹痛等癥狀;
　　3.血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(

10、AST)、血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、平均紅細(xì)胞容積(MCV)等反映肝臟酶學(xué)指標(biāo)升高。其中AST/ALT＞2、GGT升高、MCV升高是ALD的特點。停止飲酒后1個月以上，如以上指標(biāo)有明顯下降，則有助于診斷;
　　4.肝臟B型超聲:
　　A肝臟超聲顯示近段回聲彌漫性增強，遠(yuǎn)段回聲逐漸衰減;肝臟回聲強于脾臟;
　　B肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清;
　　5.排除嗜肝病毒感染如HBV或HCV感染等，排除自身免疫性肝病，排除藥

11、物損害、中毒及肝豆?fàn)詈俗冃缘却x異常引起的肝損傷。
　　統(tǒng)計學(xué)方法:全部數(shù)據(jù)錄入均采用雙錄入方法，使用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫。計量資料的統(tǒng)計采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤表達(dá)，兩組數(shù)據(jù)的比較應(yīng)用t檢驗或Mann-Whitney test，多組數(shù)據(jù)的比較采用方差分析及相關(guān)的兩兩比較方法，定量數(shù)據(jù)之間的相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)系數(shù)檢驗。計數(shù)資料的統(tǒng)計采用率表達(dá)，應(yīng)用x2檢驗或Fisher's exact test比較。對于社會經(jīng)濟

12、狀況和酒精性肝病等多個影響因素的分析采用Logistic回歸分析。統(tǒng)計軟件使用SPSS17.0 for Windows。
　　結(jié)果：
　　(1)7295名應(yīng)答人群中飲酒者3119人，占調(diào)查總數(shù)的42.76％（即飲酒率），其中3629名男性人群中飲酒者2704人，占飲酒者總數(shù)的86.69％，男性飲酒率為74.51％;3666名女性人群中飲酒者415人，占飲酒者總數(shù)的13.46％，飲酒率為11.32％。
　　7295名應(yīng)答

13、人群中ALD者624人，占調(diào)查總數(shù)的8.55％，其中3629名男性人群中ALD者572人，占ALD者總數(shù)的91.66％，男性ALD發(fā)病率為15.76％;3666名女性人群中飲酒者52人，占ALD總數(shù)的8.33％，女性ALD發(fā)病率為1.42％。
　　調(diào)查人群和ALD人群中年齡分布顯示，在男性在40至49歲階段ALD人數(shù)所占百分比最多。然而，女性患者，在ALD率最高的是50～59歲組。
　　在調(diào)查人群中ALD人群收入特點顯示家庭

14、收入越低ALD發(fā)病率越高。在調(diào)查人群中ALD人群的職業(yè)特點顯示，職業(yè)層次越高，發(fā)病率越高。飲酒人群的受教育程度顯示，受教育程度越低，ALD發(fā)病率越高。總?cè)丝诤湍行匀巳褐心壳拔椿槭茿LD的高危因素。
　　(2)社會經(jīng)濟狀況與酒精性肝病危險因素的logistic分析調(diào)整年齡、飲酒種類、飲酒原因及其他SES因子后，在男性SES各個層次腹部肥胖與SES因子均無統(tǒng)計學(xué)意義。超重和肥胖隨教育程度、家庭收入、職業(yè)的改善而增加，但日飲酒量與飲酒年

15、限隨教育程度、家庭收入的改善危險性變小，隨職業(yè)的改善危險性增加。HBV感染易受教育與婚姻的影響，受教育程度越高發(fā)生HBV感染危險性越大，單身者更易發(fā)生以上危險因素，其中婚姻SES中影響最廣泛的危險因素。
　　調(diào)整年齡、飲酒種類、飲酒原因及其他SES因子后，因女性酒精性肝病的發(fā)病率低，超重和肥胖、腹部肥胖、每日乙醇量與飲酒年數(shù)、HBV感染與SES因子無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　在中國，社會經(jīng)濟狀況與ALD的發(fā)展密切相