急性顱腦損傷與凝血功能障礙和進(jìn)展性出血性損傷的關(guān)系-危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、第一部分:急性期顱腦損傷凝血功能變化與進(jìn)展性出血的關(guān)系
　　目的:探討急性顱腦損傷患者凝血功能的變化及其臨床意義,研究其與顱腦損傷嚴(yán)重程度(GCS)及患者預(yù)后(GOS)之間的關(guān)系,并觀察PT、APTT、FG、TT、INR、PLT與進(jìn)展性顱內(nèi)出血(PHI)的關(guān)系。
　　方法:(1)將154例急性顱腦損傷患者分為輕、中、重型3組,測(cè)定病人入院24h內(nèi)的血漿活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FG)、凝血酶原時(shí)間(PT)

2、、凝血酶時(shí)間(TT)、國(guó)際敏感度(INR)、血小板(PLT)進(jìn)行檢測(cè),并與48例健康對(duì)照組比較,(2)同時(shí)通過(guò)比較顱腦損傷患者連續(xù)頭顱CT的表現(xiàn),確定是否發(fā)生(PHI)。(3)治療6個(gè)月后隨訪分為GOS4~5分(預(yù)后良好goodprognosis)和1~3分(預(yù)后不良poorprognosis),進(jìn)行比較各組之間凝血功能的差異,觀察顱腦損傷凝血功能變化與預(yù)后的關(guān)系。數(shù)據(jù)采集用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理及分析。
　　結(jié)果:輕、中、

3、重型顱腦損傷組傷后APTT、PT、INR水平明顯高于對(duì)照組,而FG水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05);損傷程度越重APTT、PT、INR水平越高,FG水平越低(P<0.05)。進(jìn)展性顱內(nèi)出血組傷后PT、INR含量比無(wú)進(jìn)展性顱內(nèi)出血組明顯升高(P<0.05),而FG含量比無(wú)進(jìn)展性顱內(nèi)出血組顯著下降(P<0.05)。預(yù)后不良組FG、INR和PLT異常較預(yù)后良好組明顯差別,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué).(P<0.05)。
　　結(jié)論:急性顱腦損傷后存在

4、凝血功能異常,且與顱腦損傷程度密切相關(guān),可為判斷急性顱腦損傷預(yù)后參考指標(biāo)。早期血漿PT、FG、INR,含量的變化可作為顱腦損傷進(jìn)展性顱內(nèi)出血發(fā)生的預(yù)測(cè)因素。
　　第二部分:顱腦損傷后顱內(nèi)進(jìn)展性出血的危險(xiǎn)因素
　　目的:探討急性顱腦損傷后顱內(nèi)進(jìn)展性出血的危險(xiǎn)因素。
　　方法:分析我院神經(jīng)外科2011年2月至2012年8月間收治的154例前瞻閉合性顱腦損傷的臨床資料,根據(jù)顱內(nèi)出血進(jìn)展情況分為出血組(n=62)和非出血組(n

5、=92)。進(jìn)行比較兩組患者的不同性別、年齡、格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)、受傷至首次CT檢查時(shí)間(HCT1)、損傷類型和部位、首次CT血腫量等對(duì)進(jìn)展性出血損傷(PHI)發(fā)生的影響,探討其發(fā)生的危險(xiǎn)因素。采用Logistic回歸分析顱內(nèi)進(jìn)展性出血的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果:本組62例(40.2％)發(fā)生進(jìn)展性出血。本研究154例病人中,105男性患者中有44出現(xiàn)進(jìn)展性出血,49個(gè)女性患者中有18個(gè)出現(xiàn)進(jìn)展性出血,兩組之間無(wú)明顯差別;年齡最小

6、為18歲,最大為72歲,進(jìn)展性出血組平均年齡高于非進(jìn)展性出血組(P<0.05);123名病人是在受傷后2小時(shí)內(nèi)入院行CT掃描,受傷到入院時(shí)間短的病人PHI發(fā)生率高(P<0.05);患者GCS評(píng)分較低組進(jìn)展性出血高于評(píng)分較高的GCS組,兩組之間有顯著性差別(P<0.05)。傷后首次CT表現(xiàn)為硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫會(huì)增加PHI的發(fā)生率(P<0.05)。應(yīng)用多因素Logistic回歸分析顯示,進(jìn)展性出血組與非進(jìn)展性出血組在傷后,年齡,受傷到首次