社區(qū)家族性高膽固醇血癥患者相關知識、態(tài)度、行為及其影響因素調查.pdf

1、背景與目的：
　　家族性高膽固醇血癥（Familial Hypercholesterolemia，F(xiàn)H）是一種常染色體顯性遺傳的脂代謝紊亂疾病，具有明顯的家族聚集性，患者總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平明顯升高，臨床表現(xiàn)為重度高膽固醇血癥，可伴有特征性黃色瘤和（或）角膜弓，早發(fā)冠心病風險很高。FH分為雜合子型（HeFH）和純合子型（HoFH）兩種，雜合子FH的患病率一般為2‰~3‰，純合子罕見，患病率約1/1

2、06。
　　FH對患者健康危害極大。由于長期處于高LDL-C狀態(tài)，F(xiàn)H患者發(fā)生動脈粥樣硬化和冠心病的風險很高。研究顯示，有5％的60歲以下與20%的45歲以下心肌梗死患者的發(fā)病可歸因于FH，F(xiàn)H患者中男性約有50%在50歲之前、女性至少有30%在60歲之前可能發(fā)生冠心病。嚴重的 FH可引起早發(fā)動脈粥樣硬化性疾病，如果不加治療，患者一般會在青春期或成年早期因心肌缺血或主動脈瓣狹窄而死亡。
　　近年來國內外對該群體的流行病學研究

3、相對缺乏，尤其是二級預防措施不夠重視，對于 FH患者血脂相關知識、態(tài)度和行為研究關注也不足。社區(qū)居民不同于住院病人，對自身的血清膽固醇水平重視不夠，在不參加體檢或者出現(xiàn)明顯癥狀時對自身的血清膽固醇水平難以知曉。未經(jīng)診斷的社區(qū) FH患者若不能及時有效地控制血脂水平，發(fā)生心腦血管不良事件風險極大?，F(xiàn)階段我國基本公共衛(wèi)生服務尚未包含血脂異常的管理，而 FH是血脂異常中最為嚴重的一種；因此，了解該人群血脂相關知識、態(tài)度、行為（knowledge

4、 attitude practice，KAP）及其影響因素現(xiàn)況，對于加強社區(qū)衛(wèi)生工作，有效開展健康教育、健康促進，提高居民健康水平、防止不良事件發(fā)生以及延長壽命有著極為重要的意義。
　　為幫助社區(qū) FH患者了解疾病的相關知識及危害，促進其通過生活方式的改變和積極的藥物治療等方式來減少心腦血管事件的發(fā)生，本研究擬以K AP理論為框架，采用橫斷面調查的方式，對社區(qū) FH患者相關知識、態(tài)度、行為進行調查，并分析其影響因素，以期了解該人群

5、知信行現(xiàn)狀，找出影響 FH患者知信行的主要因素，為針對社區(qū) FH患者開展健康教育和健康促進提供對策和依據(jù)。
　　對象與方法：
　　采用橫斷面調查方法，以云南省玉溪市某社區(qū)2012年在公共衛(wèi)生服務均等化項目中檢出的血清總膽固醇水平≥7.8 mmo l/L的高膽固醇血癥患者為調查的基礎人群，根據(jù)FH患者的診斷標準對其本人和直系親屬進行篩查，對符合納入標準的151名調查對象進行問卷調查、體格檢查和生化指標檢測。調查問卷自行設計，內

6、容包括基本情況和血脂相關知識、態(tài)度、行為調查兩個部分，其中知識、態(tài)度、行為題目采取多項選擇合計得分評價知信行水平，問卷經(jīng)過信度效度評價。調查結果應用Ep ida ta3.1建立數(shù)據(jù)庫，SPSS13.0進行統(tǒng)計分析。計量資料正態(tài)性采用Kolmogorov-Smirnov檢驗（K-S檢驗），正態(tài)資料采用均數(shù)和標準差描述，非正態(tài)資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)描述；計數(shù)資料采用百分比（%）表示。對 FH患者健康知識、態(tài)度、行為題目得分進行分析，差異比

7、較采用t檢驗或單因素方差分析，影響因素采用多元線性回歸分析，知識、態(tài)度、行為之間相互關系采用Spearman等級相關分析。統(tǒng)計分析采用雙側檢驗，檢驗水準取?=0.05。
　　結果：
　　調查對象的TC、甘油三酯（TG）和LDL-C的平均水平分別為8.71 mmol/L、2.70 mmol/L和4.25 mmo l/L。調查人群中合并高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病和各類腫瘤的患病率分別為62.91%、23.18%、9.93%、

8、5.96%和3.97%。
　　在血脂相關知識認知方面，男性好于女性（P=0.041），城鎮(zhèn)人口好于農(nóng)村人口（P0.002），<65歲者好于≥65歲者（P<0.001），已婚者好于喪偶者（P<0.001）；不同的家庭人口數(shù)之間、文化程度之間、職業(yè)之間、醫(yī)療保險之間以及家庭月收入之間的知識得分有差異。多因素分析結果表明，F(xiàn)H患者年齡越大知識水平越低（B=－0.202，P=0.014）文化程度越高知識水平越高（B=3.514，P<0.0

9、01）。
　　在控制血脂的態(tài)度方面，城鎮(zhèn)人口好于農(nóng)村人口（P=0.028），<65歲者好于≥65歲者（P<0.001），已婚者好于喪偶者（P=0.018）；不同的家庭人口數(shù)之間、文化程度之間、職業(yè)之間、醫(yī)療保險之間的態(tài)度得分有差異。多因素分析結果表明，女性的對待調脂的態(tài)度較男性不積極（B=－1.316，P=0.022）；年齡越大，態(tài)度表現(xiàn)越不理想（B=－0.121，P=0.014）。
　　在調脂行為方面，城鎮(zhèn)人口好于農(nóng)村人口

10、（P<0.001），漢族好于少數(shù)民族（P=0.034），<65歲者好于≥65歲者（P=0.016），已婚者好于喪偶者（P=0.005）；不同的家庭人口數(shù)之間、文化程度之間、職業(yè)之間、醫(yī)療保險之間、家庭月收入之間的調脂行為得分有差異。多因素分析結果表明，F(xiàn)H患者文化程度越高，表現(xiàn)出的調脂行為越好（B=1.489，P<0.001）；醫(yī)療保險檔次越低，調脂行為表現(xiàn)越不積極（B=－1.788，P<0.001）。
　　相關分析發(fā)現(xiàn)，調查人群

11、的知識分別與態(tài)度和行為呈正相關（rs=0.255，P=0.002；rs=0.624，P<0.001），而態(tài)度與行為間相關性不明顯（P=0.136）。
　　結論：
　　1．該FH人群合并多種慢性病情況較為嚴重，健康狀況不良
　　2．該人群血脂相關知識缺乏與血脂控制態(tài)度不良及調脂行為不足有很大的關系。
　　3．該人群中女性人口、農(nóng)村居民、喪偶者、老年人、低文化程度和低收入群體的血脂相關知識、態(tài)度、行為不佳，可作為健康