高頻超聲與CT對甲狀腺乳頭狀癌及頸部淋巴結(jié)的應(yīng)用價(jià)值及手術(shù)方式的選擇.pdf

1、研究目的：評價(jià)高頻超聲與CT兩種檢查方法對甲狀腺乳頭狀癌（Papillary thyroid carcinoma，PTC）及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值，探討甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移規(guī)律，以及甲狀腺切除和淋巴結(jié)清掃范圍的合理選擇。
　　方法：回顧性分析274例同期聯(lián)合CT與US檢查的甲狀腺乳頭狀癌患者的影像學(xué)表現(xiàn)和臨床相關(guān)資料，對原發(fā)病灶和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行對比分析，并與臨床手術(shù)方式及病理結(jié)果對照。
　　結(jié)果：在274例甲

2、狀腺乳頭狀癌患者中，對于甲狀腺癌病灶CT檢查漏診率高于US檢查，尤其是1.0cm以下的甲狀腺結(jié)節(jié)。對于甲狀腺癌病灶CT診斷符合率為84.23％（203/241）， US診斷符合率為78.47%（215/274），CT對甲狀腺癌診斷符合率高于US，但無顯著性差異（P>0.05）。US+CT聯(lián)合檢查的診斷符合率95.26%（261/274），其顯著高于單獨(dú)US或CT檢查的診斷符合率（P<0.05）。
　　對于病灶直徑≤1.0cm的甲狀

3、腺乳頭狀微小癌（PTMC）患者，US診斷符合率為68.13%(62/91)，CT診斷符合率為44.44%(20/45)，超聲診斷符合率顯著高于CT診斷符合率（P<0.05）；而對于病灶直徑>1.0cm的PTC患者，US診斷符合率為83.6%(153/183)，CT診斷符合率為87.43%(160/183)，CT診斷符合率高于超聲診斷符合率，但無顯著性差異（P>0.05）。
　　在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面，US檢查顯示率49.27%（13

4、5/274）略低于CT檢查60.22%（165/274）。US診斷符合率為60.74%（82/135），CT診斷符合率為71.52%（118/165），CT對頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷符合率顯著高于US診斷符合率（P<0.05）。US+CT聯(lián)合檢查的診斷符合率83.07%（157/189），其顯著高于單獨(dú)US或CT檢查診斷符合率（P<0.05）。
　　腫瘤直徑≤1.0cm的PTMC患者中央?yún)^(qū)（VI區(qū)）和側(cè)頸區(qū)（II、III、IV區(qū)）的淋

5、巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為56.04%(51/91)、5.49%(5/91)；腫瘤直徑>1.0cm的PTC患者中央?yún)^(qū)（VI區(qū)）和側(cè)頸區(qū)（II、III、IV、V區(qū)）的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為69.95%(128/183)、19.67%(36/183)。PTC（直徑>1.0cm）患者中央?yún)^(qū)（VI區(qū)）和側(cè)頸區(qū)（II、III、IV區(qū)、V區(qū)）的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著高于PTMC患者（P<0.05）。
　　臨床頸部淋巴結(jié)陰性(cN0期)的PTC患者轉(zhuǎn)移率54.12

6、%（46/85），臨床頸部淋巴結(jié)陽性(cN1期)的PTC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率70.37%（133/189），cN1期甲狀腺乳頭狀癌患者的頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著高于cN0期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（P<0.05）。
　　結(jié)論：高頻超聲應(yīng)作為甲狀腺乳頭狀癌的首選檢查方法，尤其在評價(jià)原發(fā)病灶（直徑≤1cm）及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)方面；CT在腫瘤定性診斷方面具有較高的診斷價(jià)值，同時(shí)具備超聲不具有的優(yōu)勢，兩種檢查手段結(jié)合起來，可提高甲狀腺癌診斷的準(zhǔn)確性和術(shù)

7、前評估，但在臨床中CT主要用于明確腫塊的范圍及其周圍毗鄰關(guān)系，并明確有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，其頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域最常見的部位是中央?yún)^(qū)(V I區(qū))，其次為頸深部淋巴結(jié)(II、III、IV、V區(qū))，其中PTMC轉(zhuǎn)移區(qū)域主要集中在VI區(qū)，病灶直徑>1.0cm的PTC轉(zhuǎn)移區(qū)域主要集中在VI區(qū)和II、III、IV、V區(qū)。因此，對于術(shù)前不明確有無發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移PTC患者在患側(cè)甲狀腺腺葉規(guī)范切除的同時(shí)，建議常規(guī)行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)是