江蘇省東臺(tái)市農(nóng)村地區(qū)自然人群中結(jié)核分枝桿菌感染情況的流行病學(xué)研究.pdf

1、結(jié)核病是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，嚴(yán)重威脅著人類的健康。結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌（Mycobacteriumtuberculosis，MTB）感染引起，主要通過(guò)空氣傳播。目前結(jié)核病主要集中在發(fā)展中國(guó)家，中國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一。結(jié)核分枝桿菌感染后，主要以潛伏感染狀態(tài)存在，約有5-10％的潛伏感染者會(huì)發(fā)展成活動(dòng)性結(jié)核。隨著結(jié)核診斷和治療方法的不斷進(jìn)步，活動(dòng)性結(jié)核的死亡率逐年下降至低水平。為了在更早期的階段對(duì)結(jié)核病進(jìn)行防控，結(jié)核分枝

2、桿菌潛伏感染(latenttuberculosisinfection，LTBI)人群的準(zhǔn)確診斷和預(yù)防性治療逐漸受到重視。
　　結(jié)核菌素皮試(tuberculinskintest，TST)是經(jīng)典的LTBI檢測(cè)方法，但易受卡介苗(BacilleCalmette-Guérin，BCG)接種和非結(jié)核分枝桿菌(nonmycobacterialtuberculosis，NTB)感染的影響。干擾素-γ釋放試驗(yàn)(IFN-gammareleasea

3、ssay，IGRA)作為一種新的結(jié)核感染檢測(cè)方法，具有靈敏度高和特異性高的優(yōu)點(diǎn)，可有效避免TST用于MTB感染檢測(cè)的缺點(diǎn)。當(dāng)前，LTBI的流行病學(xué)數(shù)據(jù)均是基于TST獲得的，在國(guó)內(nèi)外的自然人群中，尚缺乏基于IGRA方法的LTBI流行病學(xué)數(shù)據(jù)。本研究利用結(jié)核IGRA試劑對(duì)我國(guó)江蘇省東臺(tái)市農(nóng)村地區(qū)的自然人群開(kāi)展LTBI流行病學(xué)調(diào)查，以期獲得我國(guó)LTBI流行情況的最新數(shù)據(jù)和LTBI相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素。
　　本次研究共招募志愿者2169個(gè)，平均

4、年齡為54.40±15.84歲，其中男性874個(gè)(40.30％)，女性1295個(gè)(59.70％)，BCG接種者416例(19.18％)，有結(jié)核病接觸史者為141例(6.50％)。527個(gè)志愿者LTBI為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為24.30％(95％CI:22.49-26.10％)，同時(shí)年齡每增加十歲，陽(yáng)性率平均增加4.58％。男性人群中LTBI感染率為27.69％(95％CI:24.72-30.66％)，高于女性的22.01％(95％CI:19.7

5、5-24.26％)(P=0.002)。在BCG未接種人群中LTBI感染率為26.01％(95％Cl:21.78-30.22％)，高于已接種人群的17.07％(95％CI:15.31-18.83％)(P＜0.001)。在有結(jié)核病接觸史的人群中LTBI感染率為4t.13％(95％CI:32.95-49.30％)，高于無(wú)結(jié)核病接觸史人群的23.13％(95％CI:21.29-24.97％)(P＜0.001)。
　　我們進(jìn)一步分析了性別、

6、年齡、BCG接種史和結(jié)核病接觸史與LTBI陽(yáng)性的相關(guān)性。多因素Logistic回歸分析顯示，LTBI陽(yáng)性相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素有三個(gè):性別（女/男，OR:0.79，95％CI:0.64-0.79，P=0.035）、年齡(≥50歲/＜50歲，OR:2.11，95％CI:1.64-2.72，P＜0.001)、結(jié)核病接觸史（有/無(wú)，OR:6.12，95％CI:1.59-23.50，P=0.01），而B(niǎo)CG接種史與LTBI陽(yáng)性沒(méi)有相關(guān)性（無(wú)/有，OR:

7、1.01，95％CI:0.72-1.41，P=0.97）。BCG接種與否在單因素分析和多因素分析中的差異是由于BCG接種人群年齡分布不均引起。
　　本研究通過(guò)對(duì)江蘇省東臺(tái)市農(nóng)村地區(qū)LTBI進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，獲知當(dāng)?shù)豅TBI陽(yáng)性率為24.30％，低于2000年我國(guó)第四次結(jié)核流行病學(xué)抽樣調(diào)查基于TST方法得出的44.4％的全國(guó)平均感染率;同時(shí)，發(fā)現(xiàn)性別、年齡、結(jié)核病接觸史是LTBI陽(yáng)性相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，而B(niǎo)CG接種史不是LTBI陽(yáng)性的風(fēng)