冠狀動脈粥樣硬化與舌底脈絡的相關性及中醫(yī)藥干預研究.pdf

1、目的：
　　1．觀察冠心病患者的舌底脈絡與經(jīng)冠脈造影或CT明確的病變血管的關系，觀察冠心病患者合并不同疾病時舌底絡脈的情況以及冠心病穢濁痰阻證與非穢濁痰阻證患者舌底絡脈情況的差異，從而分析冠脈病變與舌底脈絡是否有關聯(lián)，不同情況下冠心病患者舌底脈絡有什么不同，從而為中醫(yī)舌診的研究積累臨床資料，為進一步研究舌底脈絡與血管性疾病奠定基礎。
　　2．通過辨證施治，對冠心病血運重建術后患者選擇與證型相符合的中成藥，觀察中成藥與西藥聯(lián)合

2、使用的療效，觀察中醫(yī)癥候計分、血瘀證候計分、西雅圖量表、終點指標、不良反應及安全性評價等方面的差異，觀察時間為1年，研究中醫(yī)藥干預冠心病血運重建術后的療效。
　　3．根據(jù)新疆動脈粥樣硬化特點，模擬高膽固醇飲食特點及干燥寒冷氣候環(huán)境制備動脈粥樣硬化穢濁痰阻證動物模型，以通過動物實驗為今后研究穢濁痰阻證奠定基礎。
　　方法：
　　1．2013年6月至2013年10月在自治區(qū)中醫(yī)院選取冠心病住院及門診患者，采集舌像，觀察其舌

3、底脈絡長短、粗細、顏色及迂曲程度等情況，并與健康對照組進行比較。
　　2．2011年10月-2012年10月在自治區(qū)中醫(yī)院及自治區(qū)人民醫(yī)院選取經(jīng)冠脈造影明確診斷冠心病并行冠狀動脈支架植入術的住院患者，分為治療組與對照組，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上予以中醫(yī)藥干預，對照組僅予以西醫(yī)常規(guī)治療，以入組前、術后1月、3月、6月、12月為時間點進行隨訪，隨訪時間為一年，觀察兩組患者在中醫(yī)癥候計分、血瘀證候計分、西雅圖量表、終點指標、不良反應

4、及安全性評價等方面的差異。
　　3．將60只載脂蛋白E基因敲除小鼠隨機分為4組，即高脂飼料和干寒環(huán)境聯(lián)合干預的模型組、高脂飼料喂養(yǎng)的模擬新疆居民飲食對照組、置于干燥寒冷環(huán)境的模擬新疆氣候?qū)φ战M和室溫下喂予普通飼料的空白對照組。各組小鼠分別施加寒冷干燥環(huán)境和高膽固醇飼料等相關干預。喂養(yǎng)至第12周觀察并記錄小鼠體重、行為、大小便、上臂耐受力、舌象等生物學表征；處死后采集血液并檢測血脂等生化指標；光學顯微鏡觀察小鼠主動脈標本的細胞形態(tài)學

5、的變化。將相關指標量化后各組之間進行比較。
　　結果：
　　1．共入選患者157例，其中冠心病組80例，男性52例，女性28例，年齡在30-75歲之間，平均年齡56歲，健康對照組77例，其中男性45例，女性32例，年齡在30-75歲之間，平均年齡54歲，冠心病組中穢濁痰阻證49例，非穢濁痰阻證31例。冠心病組與健康對照組患者比較，在舌底脈絡的長短、粗細、顏色、迂曲程度方面差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），冠心病穢濁痰阻證組

6、與非穢濁痰阻證組比較，在舌底脈絡長短、迂曲程度方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在舌底脈絡粗細、顏色方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），單純冠心病患者舌底脈絡以短、細、青紫、輕度迂曲為主要表現(xiàn)，冠心病合并糖尿病患者舌底脈絡以中長、中粗、青紫、重度迂曲為主要表現(xiàn)，冠心病合并高血壓患者舌底脈絡長短、粗細、迂曲程度都以中度為主，顏色以青紫為主，冠心病合并糖尿病及高血壓患者舌底脈絡以中長、粗、青紫、重度迂曲為主。冠心病不同冠脈病變支數(shù)與舌

7、底脈絡在長短方面相關系數(shù)的顯著性概率水平小于0.001，有明顯的相關性，根據(jù)等級相關系數(shù)值的正負，病變支數(shù)與長短程負相關，提示：冠脈病變支數(shù)越多，舌底脈絡越長，反之則越短。不同冠脈病變支數(shù)與舌底脈絡在粗細方面相關系數(shù)的顯著性概率水平為0.291，提示無明顯的相關性。不同冠脈病變支數(shù)與舌底脈絡在顏色方面相關系數(shù)的顯著性概率水平為小于0.001，有明顯的相關性，根據(jù)r值的正負，病變支數(shù)與顏色深淺程正相關，提示：冠脈病變支數(shù)越多，舌底脈絡顏色

8、越深，反之則越淺。不同冠脈病變支數(shù)與舌底脈絡在迂曲程度方面相關系數(shù)的顯著性概率水平為小于0.001，有明顯的相關性，根據(jù)r值的正負，病變支數(shù)與迂曲程度程正相關，提示：冠脈病變支數(shù)越多，舌底脈絡迂曲程度越重，反之則越輕。
　　2．共入選患者326例，完成試驗病例301例，脫落病例25例，脫落率為8.3％，其中因移居外地自行退出研究3例，失訪17例，依從性差令其退出研究5例。試驗組157例，對照組144例，301例中男性223例，女性

9、68例。試驗組與對照組治療前后血瘀證計分比較差異比較明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），試驗組較對照組計分明顯降低，在中醫(yī)癥狀計分方面，試驗組較對照組計分下降明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），SAQ量表包括軀體活動受限程度（PL）、心絞痛穩(wěn)定程度（AS）、心絞痛發(fā)作頻率（AF）、治療滿意程度（TS）和主觀感受（DP）等5個亞組19項調(diào)查定量分析工具由統(tǒng)計結果表明，中醫(yī)藥干預可有效改善心絞痛發(fā)作情況，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

10、＜0.01），試驗組與對照組治療前后心電圖改變差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），試驗組與對照組終點事件發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05，由統(tǒng)計結果顯示，試驗組與對照組在治療前后WBC、RBC、PLT、ALT、AST、BUN、Cr、凝血四項等指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），試驗組及對照組在治療前后均未發(fā)生不良事件及不良反應。
　　3．經(jīng)過觀察分析，聯(lián)合干預高脂飼料和干寒環(huán)境的實驗組小鼠所反映的穢濁痰阻證候表征最為

11、突出，光鏡觀察主動脈細胞形態(tài)，各組小鼠動脈均可觀察到粥樣斑塊和內(nèi)膜的增厚，經(jīng)過高膽固醇飼料和干寒環(huán)境對均內(nèi)膜/管腔比值的作用分析，兩種干預因素對內(nèi)膜/管腔比值單獨作用和交互作用的影響差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；即高脂飼料和干寒環(huán)境都對內(nèi)膜增厚有促進作用，使內(nèi)膜/管腔比值增高，而兩種因素同時聯(lián)合干預的模型組小鼠動脈粥樣硬化病變更為突出，高膽固醇飼料和寒燥環(huán)境對ApoE基因敲除小鼠的血脂升高的促進作用不顯著。
　　結論：

12、　　1．冠脈病變與舌底脈絡的長短、粗細、顏色、迂曲程度均有一定的相關性，并且根據(jù)中醫(yī)證型的不同、合并疾病的不同、冠脈病變支數(shù)的不同，其舌底脈絡均有不同程度的差異。
　　2．血運重建術后采用中藥聯(lián)合西藥的中西醫(yī)結合治療方法比單純西醫(yī)治療更能有效的改善患者術后血瘀程度，降低心絞痛發(fā)作次數(shù)，提高患者的生活質(zhì)量，降低術后再狹窄及心血管不良事件發(fā)生率。
　　3．模擬新疆居民高膽固醇飲食習慣復合模擬新疆寒燥的氣候環(huán)境建立動脈粥樣硬化穢濁