動(dòng)脈血二氧化碳分壓對(duì)順式阿曲庫(kù)銨股松效果的影響.pdf

1、背景與目的：
　　隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于臨床，而其中氣腹腔鏡手術(shù)占據(jù)大部分比例。二氧化碳?xì)飧箍刹煌潭鹊纳邉?dòng)脈血二氧化碳分壓，導(dǎo)致二氧化碳蓄積和呼吸性酸中毒。機(jī)體的酸堿平衡影響非去極化神經(jīng)肌肉阻滯松弛劑的作用和恢復(fù)，二氧化碳蓄積和呼吸性酸中毒可延長(zhǎng)絕大多數(shù)非去極化神經(jīng)肌肉阻滯松弛劑的臨床時(shí)效及恢復(fù)時(shí)間，增加殘余肌松作用。同時(shí)全身麻醉后的殘余肌松作用又可加重麻醉恢復(fù)期二氧化碳蓄積和呼吸性酸中毒，形成

2、惡性循環(huán)，導(dǎo)致諸如低氧血癥、誤吸、上呼吸道阻塞、肺功能損害、肺不張和肺部感染等不良事件發(fā)生，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者住院費(fèi)用顯著增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)后死亡率增加。目前，順式阿曲庫(kù)銨也廣泛用于行長(zhǎng)時(shí)間氣腹腔鏡手術(shù)或肺功能受損、通氣功能障礙，或因?yàn)槠渌蛩乜赡軐?dǎo)致二氧化碳蓄積和動(dòng)脈血二氧化碳分壓升高的手術(shù)患者。動(dòng)脈血二氧化碳分壓的變化不僅改變機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)和內(nèi)環(huán)境氫離子濃度指數(shù)(Potentialofhydrogen，pH值)，而且導(dǎo)致藥物結(jié)構(gòu)

3、和患者機(jī)體功能發(fā)生變化，改變藥物在機(jī)體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)。研究表明，低動(dòng)脈血二氧化碳分壓可以縮短阿曲庫(kù)銨的肌肉松弛時(shí)間。同時(shí)有研究報(bào)道，動(dòng)脈血二氧化碳分壓升高可以延長(zhǎng)羅庫(kù)溴銨的肌肉松弛自然恢復(fù)時(shí)間。但目前尚未見(jiàn)報(bào)道動(dòng)脈血二氧化碳分壓(Pressureofarteri alcarbondioxide，PaCO2)對(duì)順式阿曲庫(kù)銨的肌松效果的影響。本研究旨在通過(guò)觀察動(dòng)脈血二氧化碳分壓對(duì)順式阿曲庫(kù)銨的肌松效果的影響，為臨床神經(jīng)肌肉阻滯松

4、弛劑的合理使用，預(yù)防殘余肌松作用提供理論依據(jù)。
　　材料與方法：
　　本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，與患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。納入2012年12月～2013年12月于我院行全麻下雙側(cè)精索靜脈曲張結(jié)扎手術(shù)的患者60例。年齡18～45歲。美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American societyof anesthesiologists，ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，身體質(zhì)量指數(shù)(Bodymassindex，BMI)18～24k

5、g/m2。術(shù)前常規(guī)檢查和心臟、肺、腎功能正常，無(wú)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，未使用藥物影響神經(jīng)肌肉功能，無(wú)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能障礙性疾病史，無(wú)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，無(wú)溴過(guò)敏史?？刂剖中g(shù)時(shí)間在45min以?xún)?nèi)。隨機(jī)數(shù)字表法將受試患者平均分為A、B兩組，每組30例。A組PaCO2調(diào)控為30～35mmHg;B組PaCO2調(diào)控為45～50mmHg(1mmHg=0.133kPa)。兩組術(shù)中均不追加順式阿曲庫(kù)銨，術(shù)后肌肉松弛自然恢復(fù)。術(shù)中利用TOF-Watch監(jiān)

6、測(cè)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)尺神經(jīng)拇內(nèi)收肌肌肉松弛程度。麻醉誘導(dǎo):咪達(dá)唑侖2mg,枸櫞酸芬太尼3μg/kg,丙泊酚1.5～2.0mg/kg和順式阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg(3ED95)靜脈推注（推注時(shí)間＜5s），患者意識(shí)消失后，待肌顫搐抑制達(dá)最大程度后行氣管插管，持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min)和丙泊酚4～12mg/(kg·h)維持麻醉。記錄兩組患者的臨床時(shí)效、恢復(fù)指數(shù)和TOFR達(dá)到0.9的時(shí)間;記錄T1恢復(fù)至25％時(shí)的PaCO

7、2和體溫。
　　結(jié)果：
　　兩組患者的體重、BMI、年齡、持續(xù)麻醉時(shí)間、丙泊酚和瑞芬太尼用量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A、B兩組肌松臨床時(shí)效分別為(22.54±6.01)min、(23.82±5.22)min，恢復(fù)指數(shù)分別為(13.32±2.56)min、(18.90±3.44)min，TOFR達(dá)到0.9的時(shí)間分別為(26.58±6.24)min、(35.95±6.38)min。兩組患者順式阿曲庫(kù)銨的肌松臨床時(shí)效差異

8、無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而B(niǎo)組的恢復(fù)指數(shù)和TOFR為0.9的恢復(fù)時(shí)間均明顯長(zhǎng)于A組(P＜0.05)。恢復(fù)指數(shù)與PaCO2的線性回歸分析方程為:Y=-1.170+0.455X（回歸系數(shù)b=0.455）。TOFR為0.9恢復(fù)時(shí)間與PaCO2的線性回歸分析方程為:Y=-2.043+0.844X(回歸系數(shù)b=0.844)。
　　結(jié)論：
　　1、高動(dòng)脈血二氧化碳分壓延長(zhǎng)順式阿曲庫(kù)銨肌松恢復(fù)時(shí)間，可采取過(guò)度通氣降低動(dòng)脈血二氧化碳分