珠海市社區(qū)護士掌握心肺復(fù)蘇術(shù)的現(xiàn)狀調(diào)查與對策的研究.pdf

1、心臟驟停(Cardiac Arrest，CA)是指由各種原因引起的心臟射血功能突然停止，常同時伴有呼吸停止，如不及時進行有效的生命復(fù)蘇，患者將不可避免地在幾分鐘內(nèi)死亡，這是臨床最緊急的情況，也是目前全世界大部分地區(qū)的頭號死亡原因。心肺復(fù)蘇(Cardiopulmonary Resuscitation，CPR)是搶救心跳呼吸驟停的重要急救技術(shù)，早期而有效的CPR可以明顯提高心跳呼吸驟停患者的救治成功率和生存率。大多數(shù)理論認為，心搏、呼吸停止

2、4min內(nèi)開始復(fù)蘇者可能有50％存活，4～6 min開始復(fù)蘇者僅有10％存活率，超過6min者僅有4％存活。
　　主要存在問題:國外關(guān)于社區(qū)護士參加AHA舉辦的BLS及使用情景模擬法相結(jié)合的培訓(xùn)起步早發(fā)展成熟，據(jù)統(tǒng)計國外80％～90％社區(qū)護士均參加過培訓(xùn)。筆者于2013年10月開展了珠海市社區(qū)護士掌握2010年心肺復(fù)蘇的現(xiàn)狀調(diào)查及對策的研究。
　　根據(jù)目前的研究現(xiàn)狀，本研究分為兩部分:第一部分旨在探討珠海市社區(qū)護士對2010

3、年CPR的掌握情況進行問卷調(diào)查;第二部分根據(jù)2010年CPR技術(shù)掌握情況，制定針對性的培訓(xùn)方案。本研究擬應(yīng)用情景模擬教學法進行培訓(xùn)，并與傳統(tǒng)教學法比較，評估其效果，為社區(qū)護士提供科學、有效掌握2010年CPR技術(shù)的培訓(xùn)方法。
　　目的：
　　1.了解珠海市170名社區(qū)護士對2010年心肺復(fù)蘇術(shù)知識的掌握現(xiàn)狀，分析影響心肺復(fù)蘇知識掌握的因素，為進行2010年心肺復(fù)蘇培訓(xùn)提供依據(jù)。
　　2.探討情景模擬教學法及傳統(tǒng)教學方法

4、在社區(qū)護士2010年CPR培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，以確立適合社區(qū)護士掌握2010年CPR的培訓(xùn)方式。
　　方法：
　　1.現(xiàn)狀調(diào)查
　　研究對象:本研究于2013年10月采用方便抽樣的方法對珠海市香洲區(qū)、高新區(qū)、斗門區(qū)、金灣區(qū)四個社區(qū)服務(wù)中心的170名社區(qū)護士對CPR的掌握情況進行問卷調(diào)查。納入標準包括工作在社區(qū)一線的臨床護士，自愿參加調(diào)查者;排除標準包括近2年來參加過2010年CPR培訓(xùn)或取得AHA舉辦的BLS證書的社區(qū)護

5、士。
　　樣本量的確定:根據(jù)《醫(yī)學統(tǒng)計學》對多元線性回歸的樣本量的規(guī)定，樣本含量至少應(yīng)是方程中自變量個數(shù)的5～10倍。本研究自變量（問卷條目數(shù)）為33條，樣本量取變量的5倍計算，考慮到有缺失值，本調(diào)查共發(fā)放問卷170份。
　　調(diào)查工具:采用自行編制調(diào)查表進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括四部分:第一部分包括護士一般資料6個條目;第二部分包括2010年CPR掌握現(xiàn)狀共20個條目做成20題選擇題，每題5分，滿分為100分;第三部分包括CPR

6、培訓(xùn)需求及方法3個條目;第四部分包括社區(qū)護士未掌握2010年CPR的主要原因4個條目。并對調(diào)查的社區(qū)護士進行雙人徒手CPR術(shù)的技術(shù)操作考核摸底，考核標準見附錄2。
　　2.情景模擬教學法對社區(qū)護士的培訓(xùn)研究
　　研究對象:本研究基于前期的調(diào)研，于2013年10月至2014年2月采用方便抽樣方法抽取138名珠海市香洲區(qū)、高新區(qū)、斗門區(qū)、金灣區(qū)的社區(qū)護士進行2010年CPR培訓(xùn)。
　　研究方法:根據(jù)到社區(qū)培訓(xùn)的次序編設(shè)單雙

7、號，其中單號為觀察組68例，雙號為對照組70例。觀察組采用情景模擬教學法進行培訓(xùn)，對照組采用傳統(tǒng)的課堂授課法進行培訓(xùn)，比較兩組培訓(xùn)方法在珠海市社區(qū)護士掌握2010年心肺復(fù)蘇的差異。
　　評價指標:以《2010年國際心肺復(fù)蘇指南》為標準。分別于培訓(xùn)后對兩組社區(qū)護士進行CPR相關(guān)理論考核及雙人操作考核，考核評分超過80分者為“達標”;相關(guān)理論知識的回答與《2010年國際心肺復(fù)蘇指南》相符的為正確，不相符的為不正確;CPR技能操作步驟、

8、順序及方法的評分標準參照珠海某三甲綜合醫(yī)院的2010年徒手雙人心肺復(fù)蘇為考核標準。
　　統(tǒng)計學方法:采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析。計量資料的統(tǒng)計描述以均數(shù)±標準差（(X)±S）表示，兩組數(shù)據(jù)之間比較資料服從正態(tài)分布采用兩獨立樣本t檢驗、培訓(xùn)前后的理論及操作考核成績采用配對樣本t檢驗;兩組定量資料間的比較資料不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗;計數(shù)資料比較采用X2檢驗。所有檢驗均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

9、r>　　結(jié)果：
　　1.現(xiàn)狀調(diào)查
　　經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查小組分別到珠海市4個社區(qū)的社區(qū)服務(wù)中心，對調(diào)查對象解釋調(diào)查目的和注意事項，發(fā)放問卷，調(diào)查人員現(xiàn)場指導(dǎo)，問卷當場收回。本調(diào)查共發(fā)放問卷170份，回收160份，回收率為94.12％，剔除無效問卷，有效問卷138份，有效率為86.25％。
　　1.1社區(qū)護士一般資料
　　包括女性122名，占88.4％;男性16名，占11.6％;護士均較年輕，年齡最小的19歲，年齡最大

10、的67歲，平均年齡(28.56±8.85)歲，其中57歲以上的有3名，均為返聘人員;護士70名，占50.73％;助理護士18名，占13.04％;本科僅有25名，占18.12％;工作5年內(nèi)的68名，占49.28％。
　　1.2社區(qū)護士掌握2010年CPR理論知識的情況
　　問卷每題5分，共20道單項選擇題，合計100分。其中最低分45分，最高分90分，平均分（64.93±8.80）分;60分以下25人，占18.12％;80分以

11、上8人，占5.8％。最基本的成人胸外心臟按壓的中斷時間、懷疑有頸椎創(chuàng)傷的患者，開放氣道的方法、兒童及嬰兒單人胸外心臟按壓與人工呼吸的比例、新生兒胸外心臟按壓與人工呼吸的比例以及基礎(chǔ)生命支持的程序、除顫的絕對適應(yīng)癥、除顫的單向波及雙向波能量選擇的正確率均在60％以下。由此可以看出，珠海市社區(qū)護士的心肺復(fù)蘇理論知識亟待提高。
　　1.3 CPR知識的培訓(xùn)需求與方法
　　在開展CPR培訓(xùn)的必要性方面，65.22％的社區(qū)護士認為非常

12、必要;18.12％的社區(qū)護士認為有必要;1.45％的社區(qū)護士認為無必要;在培訓(xùn)周期方面，52.9％的社區(qū)護士認為半年一次較為合適;培訓(xùn)的方法方面，68.12％社區(qū)護士認為專題培訓(xùn)比較適合，只有3.62％的人認為到學校學習。由此可以看出，珠海市社區(qū)護士對CPR的培訓(xùn)需求量較大。
　　1.4社區(qū)護士技術(shù)操作考核成績的情況
　　最低分54分，最高分80分，平均分（67.07±5.75）分;60分以下5人，占3.62％;80分以上1

13、1人，占7.97％。對人工呼吸的E-C手法掌握率最低，正確率僅占28.26％;有效指征判斷方面，瞳孔正確率占30.43％;判斷意識及呼吸的方法正確率占48.55％;判斷脈搏、胸外心臟按壓的部位、姿勢、深度及胸郭回彈的掌握正確率均在60％以下。由此可見，社區(qū)護士對2010年CPR技術(shù)操作的掌握均較低，說明對CPR掌握不熟練，進行培訓(xùn)非常必要，尤其是基本的胸外心臟按壓及人工呼吸的方法亟待提高。
　　1.5社區(qū)護士未掌握2010年CPR

14、的主要主觀原因
　　26.09％的社區(qū)護士認為社區(qū)實踐機會太少;11.59％社區(qū)護士認為學習意識不強;21.74％社區(qū)護士認為相關(guān)部門投入的培訓(xùn)資金不足;40.58％社區(qū)護士認為管理層培訓(xùn)不到位，未及時更新知識。說明社會關(guān)注不夠，領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注不足。
　　2.情景模擬教學法對社區(qū)護士的培訓(xùn)效果
　　1.培訓(xùn)前兩組社區(qū)護士心肺復(fù)蘇的理論考核成績及技術(shù)操作考核成績無統(tǒng)計學意義（t=0.869，P＞0.05;t=0.282，P＞0

15、.05）;培訓(xùn)后兩組社區(qū)護士心肺復(fù)蘇的理論考核成績及技術(shù)操作考核成績明顯高于培訓(xùn)前（t=3.416，P＜0.01;=6.270，P＜0.001），差異有統(tǒng)計學意義。
　　2.培訓(xùn)前兩組社區(qū)護士心肺復(fù)蘇的理論考核成績達標率無統(tǒng)計學意義（X2=0.471，P＞0.05）;培訓(xùn)后觀察組的社區(qū)護士心肺復(fù)蘇理論考核成績達標率高于對照組（X2=19.231，P＜0.001），差異有統(tǒng)計學意義。
　　3.培訓(xùn)前兩組社區(qū)護士心肺復(fù)蘇的技術(shù)操

16、作考核成績達標率無統(tǒng)計學意義（X2=0.133，P＞0.05）;培訓(xùn)后觀察組技術(shù)操作考核成績達標率高于對照組（X2=6.024，P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論：
　　1.大部分珠海市社區(qū)護士存在“二低現(xiàn)象”，即年資低、職稱低。
　　2.珠海市社區(qū)護士接受2010年的CPR培訓(xùn)率低，CPR知識陳舊，明顯滯后。
　　3.珠海市社區(qū)護士對2010年的CPR培訓(xùn)有較高的培訓(xùn)需求和意愿，大部分社區(qū)護士愿意學習

17、，進行理論的更新。
　　4.珠海市社區(qū)護士對2010年的CPR理論和技術(shù)操作考核成績不理想。
　　5.綜合分析珠海市社區(qū)護士未能掌握2010年的CPR知識的最主要原因是培訓(xùn)工作不到位，領(lǐng)導(dǎo)重視不夠。
　　6.加強對珠海市社區(qū)護士進行2010年的CPR培訓(xùn)和考核非常重要，領(lǐng)導(dǎo)層必須高度重視。
　　7.情景模擬教學法與傳統(tǒng)的教學方法在珠海市社區(qū)護士2010年的CPR培訓(xùn)中均取得良好的效果，但情景模擬教學法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)