IgA腎病中醫(yī)證候規(guī)律及益氣滋腎顆粒對其輔助性T淋巴細(xì)胞亞群調(diào)節(jié)作用研究.pdf

1、文獻(xiàn)研究IgA腎病的臨床表現(xiàn)以血尿為主,通過研究十余部中醫(yī)古代文獻(xiàn)和近1 0余年來有關(guān)IgA腎病中醫(yī)現(xiàn)代文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)先輩們對尿血這一疾病一直在進(jìn)行著深刻的辨證分析,包括病因、病位、病機等.在病因上,尿血的病因有外感,也有內(nèi)傷;在病位上,尿血雖出自膀胱,但與小腸、腎、心、肺、肝、脾、三焦等臟腑都有關(guān)系;在病機上,有熱、有寒、有虛、有實、有因虛致實,以因熱而致者多見.現(xiàn)代文獻(xiàn)記載的IgA腎病血尿的治療也無不以辨證為前提.對近10余年來西

2、醫(yī)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn),自IgA腎病發(fā)現(xiàn)30余年來,對其發(fā)病機理的認(rèn)識仍然不清楚.世界范圍內(nèi)的腎臟病研究者們從遺傳學(xué)、分子免疫學(xué)、治療學(xué)等方面對IgA腎病進(jìn)行了深入的研究,但目前為止,以血尿為主的IgA腎病尚無有效的治療方法和藥物.IgA腎病臨床資料分布研究為了探索IgA腎病的中醫(yī)證候規(guī)律,首先設(shè)計了調(diào)查問卷,內(nèi)容包括患者的性別、年齡、疾病確診時間、既往病史、家族史、既往治療情況、尿液檢查特點、有無腎功能異常、有無血尿和蛋白尿反復(fù)加重的誘因等.

3、從2002年6月到2003年1 2月,全國共有5家醫(yī)院參加了連續(xù)病例問卷調(diào)查工作,最后共收集合格病例308份,這308份病例均經(jīng)過腎穿刺確診.對調(diào)查結(jié)果首先用頻數(shù)分布法做分布研究,以進(jìn)一步了解IgA腎病臨床資料的分布情況.結(jié)果顯示,308例患者中,男性159例,女性149例;發(fā)病年齡以20-30歲和30-40歲兩個年齡組比例最多,70歲以上組所占的比例最小;疾病確診時間在半年以下的比例最高,在3-4年所占的比例最低;在既往病史中,有慢性

4、咽炎和慢性扁桃體炎的患者最多;家族史中有慢性腎炎或I gA腎病者占8.4％;既往治療中用過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥物者所占比例最高.表現(xiàn)為血尿伴蛋白尿(尿蛋白≤1 g/d)者所占比例最高,表現(xiàn)為單純蛋白尿(尿蛋白≥3.5g/d)者所占比例最低,表現(xiàn)為單純血尿和血尿伴蛋白尿(尿蛋白≤1 g/d)者共占59.7％;腎功能異常者占9.7％;上呼吸道感染為血尿和蛋白尿反復(fù)加重的誘因者所占比例最高.結(jié)果發(fā)現(xiàn)IgA腎病患者

5、組和健康對照組的IFN-γ、IL-4、IL-10水平,經(jīng)T檢驗,有顯著性差異,即IgA腎病患者組與健康對照組比較,IFN-γ水平較低,而IL-4、IL-10水平高,IgA腎病患者存在Th1/Th2的失衡.而IL-2水平無顯著性差異.益氣滋腎顆粒治療前后尿紅細(xì)胞數(shù)和24小時尿蛋白定量的差異有顯著性,益氣滋腎顆粒能明顯減少I gA腎病患者的尿紅細(xì)胞數(shù)和24小時尿蛋白定量.益氣滋腎顆粒治療后較治療前相比,IFN-γ和IL-10水平有顯著性差異

6、,而IL-4無顯著性差異,即IFN-γ水平較治療前升高,IL-10水平較治療前降低.說明益氣滋腎顆粒對IgA腎病Th1/Th2具有一定調(diào)節(jié)作用.這項研究可以得出如下的結(jié)論:以IgA腎病患者的四診信息為依據(jù),用臨床流行病學(xué)的研究方法,對IgA的證候規(guī)律進(jìn)行探討,這在IgA腎病證候研究中還是第一次;用現(xiàn)代統(tǒng)計方法,對中醫(yī)證候進(jìn)行非線性研究,這在IgA腎病證候研究中也是第一次.將腎臟內(nèi)科常用的實驗室指標(biāo)與中醫(yī)證候的相關(guān)性進(jìn)行探討,以揭示證候的