姚乃禮主任醫(yī)師治療慢性乙型肝炎的臨床經(jīng)驗研究.pdf

1、背景：
　　慢性乙型肝炎(Chronic hepatitis B，CHB)是由乙型肝炎病毒(HepatitisB virus，HBV)引起的傳染性疾病，是全球危害人類健康的主要疾病之一，每年全世界約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化以及原發(fā)性肝細(xì)胞癌。據(jù)2006年中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示:我國1～59歲人群乙肝表面抗原攜帶率為7.18％，我國乙肝表面抗原攜帶者約9300萬人。近年來隨著抗病毒藥物的問世，慢性乙

2、型肝炎的治療得到一定的突破。然而因為抗病毒治療需要具備一定的適應(yīng)癥，不能完全覆蓋CHB患者，尚存在大量不適合抗病毒治療的乙肝患者，同時抗病毒治療存在耐藥、病毒變異、治療負(fù)擔(dān)重等問題，不能被廣大CHB患者所接受，所以目前還有大量的CHB患者尚未得到及時、合理而有效的治療。近年來研究表明中醫(yī)藥對慢性乙型肝炎的臨床療效可靠，在抗乙型肝炎病毒、減輕炎癥、保護(hù)肝細(xì)胞、保肝降酶、退黃降黃、逆轉(zhuǎn)肝纖維化、改善蛋白代謝、改善臨床癥狀以及調(diào)整免疫功能等方

3、面體現(xiàn)出了一定的優(yōu)勢和潛力，取得了比較滿意的療效，很多CHB患者選擇中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療。
　　姚乃禮主任醫(yī)師從事消化系統(tǒng)疾病的臨床防治研究多年，在總結(jié)前人經(jīng)驗，并結(jié)合多年臨床實踐的基礎(chǔ)上，對慢性乙型肝炎、肝纖維化、早期肝硬化的發(fā)病因素、中醫(yī)證候規(guī)律以及病因病機(jī)方面進(jìn)行了深入的理論和臨床研究，在慢性肝病的中醫(yī)診療方面積累了獨(dú)特的臨床經(jīng)驗。
　　目的：
　　總結(jié)姚乃禮主任醫(yī)師對于慢性乙型肝炎的基本病機(jī)認(rèn)識、辨證思路以及

4、診療經(jīng)驗，以便更好的繼承名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想。同時觀察姚乃禮主任醫(yī)師調(diào)和肝脾解毒通絡(luò)基本方治療慢性乙型肝炎的臨床療效，以驗證名老中醫(yī)經(jīng)驗的有效性與實用性。旨在推廣名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗，為更多的臨床中醫(yī)師提供學(xué)習(xí)素材，突出中醫(yī)藥治療慢性乙型肝炎的優(yōu)勢，提高中醫(yī)藥辨治慢性乙型肝炎的臨床療效，更好的為患者解除痛苦。
　　方法：
　　通過收集整理姚乃禮主任醫(yī)師治療乙肝的臨床病歷，邀請姚乃禮主任醫(yī)師進(jìn)行訪談，臨床侍診學(xué)習(xí)，記錄學(xué)習(xí)筆記以及姚

5、乃禮主任醫(yī)師本人指導(dǎo)等方式，對姚乃禮主任治療慢性乙型肝炎的病因病機(jī)認(rèn)識、診療思路、辨證分型、用藥特點等臨床經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)。采用前瞻性自身前后對照的研究方法對60例慢性乙型肝炎患者進(jìn)行臨床療效觀察，給予調(diào)和肝脾解毒通絡(luò)基本方，療程6個月，隨訪3個月，分別于治療前、治療3個月、治療6個月、療后3個月觀察記錄患者的癥狀、體征、肝功能、HBV DNA和相關(guān)安全性指標(biāo)，使用SPSS18.0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以評價其療效。
　　結(jié)果：

6、
　　總結(jié)了姚乃禮主任醫(yī)師治療慢性乙型肝炎的臨床經(jīng)驗。在對病因病機(jī)的認(rèn)識方面，姚師認(rèn)為“肝郁脾虛、氣血瘀滯、濕熱疫毒殘留難盡損傷肝絡(luò)”是該病的基本病機(jī)，其中濕熱疫毒是本病的啟動因子與持續(xù)因素，毒損肝絡(luò)是本病的病機(jī)關(guān)鍵，肝病及脾是本病病機(jī)的必然演變過程;診療中強(qiáng)調(diào)辨病辨證相結(jié)合，辨病為先，結(jié)合辯證;既病防變，截斷病勢;治療上主張以調(diào)和肝脾、解毒通絡(luò)為基本治法，再結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證分型，隨證加減;對于本病的辨治，從主病、主癥、

7、病機(jī)、病位等方面進(jìn)行辨析，診療中強(qiáng)調(diào)四診合參，尤其注意舌診和脈診，同時重視理化檢查中乙型肝炎病毒核糖核酸定量及肝功能指標(biāo)的情況。在用藥方面，具有慎用峻猛處方平和、審慎求精注重量效關(guān)系、動靜相宜順從臟腑功能特性、結(jié)合現(xiàn)代檢查微觀用藥、善用對藥的特點。
　　調(diào)和肝脾解毒通絡(luò)法（調(diào)和肝脾解毒通絡(luò)方）治療慢性乙型肝炎，在證候積分變化方面，治療3個月、6個月、3個月隨訪時，癥狀體征總積分與治療前基線相比，均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);治療

8、后（治療6個月）除肝脾腫大、蜘蛛痣肝掌與治療前基線相比無統(tǒng)計學(xué)意義之外，其它癥狀與治療前基線相比，均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);在肝功能的改善方面，治療3個月、6個月、隨訪3個月時ALT、AST、TBIL、GGT與基線相比，均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，同時在治療3個月、6個月、隨訪3個月時與基線相比，ALB的改善具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);在ALT復(fù)常率方面，治療3個月時，ALT復(fù)常率為36.51％，治療6個月時，ALT復(fù)常

9、率為55.56％，在3個月隨訪時，ALT復(fù)常率為60.32％。在HBV DNA陰轉(zhuǎn)率方面，在HBeAg陽性且HBV DNA≥1.00e+05的14例患者中，治療6個月以及3個月隨訪時，DNA陰轉(zhuǎn)率為14.28％，在HBeAg陽性且1.00e+05＞ HBVDNA≥1.00e+03的7例患者中，治療6個月以及3個月隨訪時，DNA陰轉(zhuǎn)率為42.85％。在HBeAg陰性且HBV DNA≥1.00e+04的6例患者中，DNA陰轉(zhuǎn)率為33.33％