豎脊肌旁入路經(jīng)椎間孔行椎管減壓的解剖學(xué)觀察及臨床應(yīng)用.pdf

1、第一部分豎脊肌旁入路經(jīng)椎間孔行椎管減壓的解剖學(xué)觀察
　　目的：通過(guò)局部解剖的方法，對(duì)豎脊肌旁入路經(jīng)椎間孔達(dá)到椎管的路徑及其毗鄰的重要解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀測(cè)，明確該入路相關(guān)的定位指標(biāo)及可操作區(qū)域，為豎脊肌旁入路經(jīng)椎間孔行椎管減壓提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。
　　方法：選取經(jīng)甲醛固定的成人尸體標(biāo)本12具作為研究對(duì)象，其中男6具，女6具；年齡27歲至52歲，平均年齡43歲；甲醛固定前身高154～177 cm，平均166 cm。觀測(cè)T1~L5范圍內(nèi)部

2、分節(jié)段水平的豎脊肌入路旁開(kāi)距離、入路長(zhǎng)徑、入路與水平面的角度、椎間孔大小和節(jié)段動(dòng)脈與椎體上緣的垂直距離等指標(biāo)。
　　結(jié)果：豎脊肌旁入路距脊柱后正中線的旁開(kāi)距離在（41.75±3.29） mm至（74.54±7.08）mm的范圍內(nèi)，入路長(zhǎng)徑在（66.75±10.81） mm至（97.13±13.35）mm的范圍內(nèi)，入路與水平面的夾角在（38.38±6.16）°至（53.67±4.40）°的范圍內(nèi)，節(jié)段動(dòng)脈在椎體后緣處時(shí)與椎體上緣的垂

3、直距離在（9.50±0.60）mm至（18.30±1.56）mm的范圍內(nèi)。該入路在胸段以最長(zhǎng)肌外緣作為起點(diǎn)，在腰段以髂肋肌外緣作為起點(diǎn)，能夠順利地經(jīng)椎間孔到達(dá)椎管前方。同時(shí)，結(jié)合測(cè)量的各個(gè)椎間孔大小及涉及區(qū)域邊界的神經(jīng)、血管相關(guān)指標(biāo)，明確了該入路存在進(jìn)行椎管減壓的工作空間。
　　結(jié)論：豎脊肌旁入路通過(guò)后外側(cè)皮膚切口，以一定的角度從肌肉間隙中進(jìn)入，經(jīng)椎間孔可以到達(dá)椎管前方，具備了進(jìn)行椎管減壓等操作的解剖學(xué)基礎(chǔ)。
　　第二部分豎

4、脊肌旁入路經(jīng)椎間孔行椎管減壓的臨床應(yīng)用
　　目的：通過(guò)與傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)的對(duì)比，觀察經(jīng)豎脊肌旁入路行椎管減壓手術(shù)的臨床效果，評(píng)估其應(yīng)用的價(jià)值。
　　方法：選擇有椎管減壓指征的A3型（AO分型）胸椎和腰椎爆裂性骨折患者,開(kāi)展豎脊肌旁入路的初步臨床應(yīng)用。A3.1型骨折患者14例，A3.2和A3.3型骨折患者12例,將其分為分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組采用豎脊肌旁入路進(jìn)行手術(shù)，對(duì)照組則采用傳統(tǒng)后正中入路進(jìn)行手術(shù)。分別比較不同入路的

5、手術(shù)之間的一般指標(biāo)（包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后引流量）、影像學(xué)指標(biāo)（包括傷椎后凸 Cobb角、傷椎前緣高度比值和椎管占位比值）和療效評(píng)估指標(biāo)（包括VAS分值和ODI值）。
　　結(jié)果：豎脊肌旁入路的手術(shù)時(shí)間上長(zhǎng)于后正中入路組，但其術(shù)中出血量和術(shù)后引流量都少于后者。該入路在減小傷椎后凸Cobb角、恢復(fù)傷椎高度、改善Frankel等級(jí)方面效果明確，與傳統(tǒng)后正中入路的手術(shù)后效果無(wú)差別，且在解除椎管占位的方面豎脊肌旁入路效果更好。豎脊肌