夏桂成教授治療多囊卵巢綜合征周期用藥規(guī)律的研究.pdf

1、目的:
　　夏桂成教授以易經(jīng)哲學(xué)思想結(jié)合中醫(yī)學(xué)理論經(jīng)驗(yàn)，闡釋女子月經(jīng)周期動(dòng)態(tài)變化的機(jī)理，提出“心-腎-子宮軸”、“七、五、三數(shù)律”及“經(jīng)間排卵期”等的學(xué)術(shù)思想。綜合其學(xué)術(shù)理論探討夏桂成教授辨治多囊卵巢綜合征的臨床經(jīng)驗(yàn)，著重于七期調(diào)周理論中太極陰陽消長轉(zhuǎn)化的用藥規(guī)律及經(jīng)后期誘導(dǎo)陰長運(yùn)動(dòng)向重陰水平轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵。傳承并發(fā)揚(yáng)其調(diào)周法，明確其辨證思路與遣方用藥的原則，以期更好地指導(dǎo)臨床診療，造福廣大病患。
　　方法:
　　收集夏桂

2、成教授2011～2013年符合納入標(biāo)準(zhǔn)的PCOS病案，依次輸入電腦。采用Association Rules醫(yī)案挖掘技術(shù)，將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類、統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)病案信息中關(guān)于月經(jīng)分期現(xiàn)象，從多學(xué)科、多指標(biāo)的綜合研究著手，建立最佳的病案數(shù)據(jù)挖掘的模型，從理、法、方、藥不同層次，系統(tǒng)性整合，從而揭示月經(jīng)周期七期及方藥相應(yīng)的陰陽消長變化規(guī)律。透過數(shù)據(jù)提取結(jié)果的分析，最終總結(jié)夏桂成教授辨治多囊卵巢綜合征的調(diào)周思路與月經(jīng)周期陰陽消長變化的用藥規(guī)律。

3、>　　結(jié)果:
　　共收集符合標(biāo)準(zhǔn)的PCOS病案共計(jì)107例，2518診次，15-19歲共4人，20-24歲共12人，25-29歲共39人，30-34歲共45人，35-39歲共6人，40歲以上1人。臨床表現(xiàn)以月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)占36.44％(39/107)，月經(jīng)后期占62.61％(67/107)，只有1位月經(jīng)先期，占0.93％(1/107)。不孕與月經(jīng)失調(diào)為就診主因。經(jīng)治療后妊娠者23例。
　　2518診次中，行經(jīng)期占17.99％

4、，累計(jì)453診次，其中陰藥使用率占54％(7/13)，陽藥使用率占46％(6/13)。經(jīng)后期所占比例最高，其中經(jīng)后初期占25.38％，累計(jì)639診次，其中陰藥使用率占74％(17/23)，陽藥使用率占26％(6/23);經(jīng)后中期占19.66％，累計(jì)495診次，其中陰藥使用率占64％(16/25)，陽藥使用率占36％(9/25);經(jīng)后中末期占6.67％，累計(jì)168診次，其中陰藥使用率占50％(11/22)，陽藥使用率占50％(11/22)

5、。經(jīng)間期占2.38％，累計(jì)60診次，其中陰藥使用率占50％(11/22)，陽藥使用率占50％(11/22)。經(jīng)前前半期占5.48％，累計(jì)138診次，其中陰藥使用率占45％(10/22)，陽藥使用率占55％(12/22)。經(jīng)前后半期占1.43％，累計(jì)36診次，其中陰藥使用率占40％(8/20)，陽藥使用率占60％(12/20);促排卵方-補(bǔ)天五子種玉丹占7.70％，累計(jì)194診次，其中陰藥使用率占50％(8/16)，陽藥使用率占50％(8

6、/16)。整個(gè)月經(jīng)周期陰藥總使用率占50％(20/40)，陽藥總使用率占50％(20/40)。
　　結(jié)論:
　　PCOS病理階段多停留在早、中卵泡期，故經(jīng)后初期、經(jīng)后中期診次較多，陰長運(yùn)動(dòng)停滯或失常，故不得如時(shí)轉(zhuǎn)化，久而生殖功能喪失。PCOS月經(jīng)七期的調(diào)周特點(diǎn):
　　行經(jīng)期重陽轉(zhuǎn)陰，重陽下泄，讓位于陰，治以活血調(diào)經(jīng)，重在祛瘀，故活血化瘀調(diào)經(jīng)類藥物使用最多，另外陰藥(54％)比例略大于陽藥(46％)。
　　經(jīng)后期陰

7、長陽消，陰愈長陽愈消。初期陰長緩慢，治以滋陰養(yǎng)血，以陰扶陰，但陽中求陰，陰藥(74％)明顯多于陽藥(26％);經(jīng)后中期陰長呈動(dòng)態(tài)變化，治以滋陰養(yǎng)血，佐以助陽，陰藥(64％)仍多于陽藥(36％);經(jīng)后中末期陰長水平加快，陽消更甚，故提高助陽以供陰長達(dá)重的需要，治以滋陰助陽，陰陽并調(diào)，必須誘導(dǎo)重陰必陽的轉(zhuǎn)化，陽藥(50％)比例等于陰藥(50％)。經(jīng)后三期的滋陰比例占絕大數(shù)，而陽藥比例從經(jīng)后初期26％、經(jīng)后中期36％，逐步增加至經(jīng)后中末期50

8、％，陽藥居于輔助地位，因應(yīng)陰長運(yùn)動(dòng)從緩慢而快速的需要。經(jīng)過經(jīng)后初期及經(jīng)后中期的反復(fù)誘導(dǎo)，陰分累積至一定程度并可見較多帶下時(shí)，便可預(yù)開第二張促排卵方—補(bǔ)天五子種玉丹，藉此打破陰長運(yùn)動(dòng)長期處于低中水平的狀態(tài)，以等比例的陽藥誘導(dǎo)陰長運(yùn)動(dòng)向更高水平成長。該方陰藥(50％)與陽藥(50％)比例相等，故可作為誘導(dǎo)陰長向重陰水平發(fā)展的轉(zhuǎn)化劑，亦可作為經(jīng)后中末期主方使用。
　　經(jīng)間期重陰必陽，BBT雙相，陽開始主導(dǎo)，以大量的陽扶助重陰，治以補(bǔ)腎活

9、血，重在促新，陰藥(50％)維持重陰的條件并需要等量陽藥(50％)供轉(zhuǎn)化。
　　經(jīng)前前半期陽長陰消，前半期陽長迅速，滋陰助陽，扶助陽長至重，陽藥(55％)開始多于陰藥(45％)。
　　經(jīng)前后半期維持重陽，助陽理氣，補(bǔ)理兼施，陽藥(60％)需維持重陽水平，故明顯多于陰藥(40％)。
　　陽藥從經(jīng)間期50％、經(jīng)前前半期55％至經(jīng)前后半期60％，經(jīng)前期以陽為主，故陽藥過半。因應(yīng)陽長迅速達(dá)重的需求，陽長基于陰消的前提下，陰藥比

10、例必須維持一定的水平，輔助陽長，以維持陽半月的需求。
　　行經(jīng)期與經(jīng)間期為陰陽轉(zhuǎn)化期，故用藥劑數(shù)須符合生殖節(jié)律，以七、五、三數(shù)律為主。PCOS患者的經(jīng)間期尚未明確建立功能之前，在經(jīng)后各期反復(fù)誘導(dǎo)的過程中，視陰長運(yùn)動(dòng)達(dá)到一定水平后，始可以補(bǔ)天五子種玉丹作為誘導(dǎo)轉(zhuǎn)化之方劑，且服藥劑數(shù)亦必須以七、五、三數(shù)律為主，旨在誘導(dǎo)生殖軸反饋運(yùn)動(dòng)的固有節(jié)律。
　　治療前后血清性激素中，血清睪酮(T)、促黃體生成素(LH)水平均有所下降、LH/