加減小薊欽子小兒過敏性紫癜Th1-Th2調(diào)節(jié)作用的臨床研究.pdf

1、目的:
　　基于導(dǎo)師王紹潔教授治療小兒過敏性紫癜的臨床經(jīng)驗(yàn)，本研究意在觀察加減小薊飲子治療血熱傷絡(luò)型過敏性紫癜患兒的臨床療效及不良反應(yīng)，并從調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡關(guān)系的角度探討其作用機(jī)理，為臨床經(jīng)驗(yàn)的應(yīng)用提供依據(jù)。
　　方法:
　　1、研究對(duì)象:60例HSP患兒均來自大連兒童醫(yī)院中醫(yī)科門診，其中男39例，女21例，男女比例1.9∶1，按照就診順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成2組各30例。同時(shí)選擇健康兒童30例為正常組。中

2、藥治療組、西藥對(duì)照組及正常組在年齡、性別方面具有可比性（P＞0.05）。
　　2、治療方法:
　　西藥對(duì)照組:常規(guī)采用控制感染、抗過敏、抗凝、改善毛細(xì)血管脆性等對(duì)癥治療;腹痛或關(guān)節(jié)腫痛癥狀嚴(yán)重時(shí)可酌情加用腎上腺皮質(zhì)激素;
　　中藥治療組:在西藥對(duì)照組常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上，給予中藥加減小薊飲子口服。每日1劑，早晚分服。
　　兩組均4周為1個(gè)療程，總療程為8周。
　　3、觀察內(nèi)容:
　　(1)臨床觀察指標(biāo):分

3、別記錄治療前、后患兒的臨床癥狀體征變化，包括:皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、消化道出血、血尿、蛋白尿、舌質(zhì)、舌苔、脈象。
　　(2)實(shí)驗(yàn)室觀察指標(biāo):分別于治療前、后檢測(cè)IL-4、IFN-γ、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白、肝腎功能。每1周檢測(cè)尿常規(guī)，每2周測(cè)尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白，必要時(shí)（尿蛋白+++以上）檢測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量。
　　(3)觀察藥物不良反應(yīng)。
　　(4)隨診方法:治療期間，每周復(fù)診

4、1次，療程結(jié)束每2-4周復(fù)診一次，詳細(xì)記錄臨床癥狀、體征、藥物不良反應(yīng)相關(guān)表現(xiàn)及尿液化驗(yàn)結(jié)果。隨診6個(gè)月。
　　4、標(biāo)本采集及檢測(cè)方法:兩組患兒均于治療前、后，晨起空腹抽取靜脈血5毫升，室溫血液自然凝固10-20分鐘，離心20分鐘（2000-3000轉(zhuǎn)/分）。取其上清部分，如果在保存的過程之中出現(xiàn)了沉淀，則需要再進(jìn)行離心的操作。分離，轉(zhuǎn)移、分裝至E-P管，-70℃冰箱冷凍保存待測(cè)。采用雙抗夾心ELISA法檢測(cè)治療前、后IL-4、I

5、FN-γ的水平，并計(jì)算IFN-γ/IL-4值。
　　結(jié)果:
　　1、中藥治療組和西藥對(duì)照組總有效率分別為96.7％和90％，兩組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2、病程:中藥治療組與西藥對(duì)照組比較可明顯縮短病程，皮疹反復(fù)情況明顯減少。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3、藥物不良反應(yīng):中藥治療組與西藥對(duì)照組在整個(gè)治療過程及隨訪過程中，均未見明顯不良反應(yīng)。
　　4、過敏性紫癜患兒IFN

6、-γ、IFN-γ/IL-4明顯低于正常組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，IL-4與正常組相比較略高，但其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　5、IFN-γ:治療后，兩組較治療前均明顯上升。兩組組內(nèi)比較顯示其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。兩組組間相互比較，顯示其差異無意義（P＞0.05）。兩組各自與正常組進(jìn)行比較，顯示其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　6、IL-4:治療后，中藥治療組較治療前可見明顯

7、降低，組內(nèi)比較顯示其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，而西藥對(duì)照組于治療前后進(jìn)行組內(nèi)比較顯示其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），比較兩組組間顯示其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組各自與正常組進(jìn)行比較顯示其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　7、IFN-γ/IL-4:治療后，中藥治療組和西藥對(duì)照組均較治療前明顯的上升，兩組組內(nèi)相比較顯示其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，但中藥治療組較西藥對(duì)照組上升更明顯，兩組組間相互

8、比較顯示其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，兩組各自與正常組進(jìn)行比較，顯示兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論:
　　1、加減小薊飲子治療兒童過敏性紫癜療效肯定，在縮短病程、減少皮疹反復(fù)方面明顯優(yōu)于單純西藥治療，且未見不良反應(yīng)，故導(dǎo)師王紹潔教授治療本病的臨床經(jīng)驗(yàn)值得推廣。
　　2、加減小薊飲子治療本病的作用機(jī)制之一可能為通過增高IFN-γ、降低IL-4來調(diào)節(jié)Th1/Th2，據(jù)此改善過敏性紫癜患兒免疫功能而達(dá)