晚期肝病患者非急性出血性貧血原因探討.pdf

1、目的：分析晚期肝病患者并發(fā)非急性出血性貧血的臨床資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，探討各種貧血發(fā)生的可能原因和機(jī)制，為臨床治療這類貧血患者提供依據(jù)。 方法：收集2000年3月到2005年12月共257例晚期肝病合并非急性出血性貧血的住院患者的臨床資料，仔細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查和記錄有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及臨床的治療情況，分析貧血的形態(tài)學(xué)特征、骨髓的表現(xiàn)、貧血發(fā)生的的可能原因和探討有效的治療方法。 結(jié)果：對(duì)于本組患者，根據(jù)病情需要，基本的

2、治療方法是保肝、降低轉(zhuǎn)氨酶和積極輸血漿、白蛋白及數(shù)量不等的少漿紅細(xì)胞或全血。發(fā)現(xiàn)晚期肝病患者發(fā)生非急性出血性貧血有三種情況：一類在入院時(shí)有不同程度貧血；一類在入院時(shí)沒(méi)有貧血，而在治療過(guò)程中出現(xiàn)不同程度的貧血；一類入院時(shí)有貧血的患者，在治療過(guò)程中貧血明顯加重。 在本組資料中入院時(shí)有貧血者179例(男143例，女36例)，平均HB83．57g／L，平均MCV95．02fl，平均MCH31．62pg，平均MCHC333．23fl。貧血

3、的原因包括：溶血性貧血(122例，68．16％)，包括脾功能亢進(jìn)(96例，53．63％)和溶血性貧血(26例，14．53％)；慢性疾病性貧血(46例，25．70％)；營(yíng)養(yǎng)不良性貧血(49例，27．37％)包括缺鐵性貧血(43例，24．02％)和巨幼細(xì)胞性貧血(6例，3．35％)；骨髓抑制(10例，5．59％)。26．82％患者合并兩種貧血原因。 住院過(guò)程中發(fā)生的非出血性貧血78例，入院時(shí)有貧血治療過(guò)程中貧血加重的34例。其中，7

4、9例(70．54％)患者的血紅蛋白降低出現(xiàn)在頻繁的血漿輸注后，如繼續(xù)使用血漿，血紅蛋白呈進(jìn)行性下降的趨勢(shì)(最多的患者在住院58天共輸注了7200毫升血漿后，血紅蛋白由l12g／L下降到42g／L)。28例(25％)患者在人工肝血漿置換術(shù)后出現(xiàn)血紅蛋白降低(最多的患者一次人工肝后下降42g／L)。在這類患者中，73例(68．87％)患者有血清珠蛋白(Hp)下降；68例(64．15％)患者網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比升高；僅有39例(36．79％)患者

5、Coomb’s試驗(yàn)陽(yáng)性。有9例患者既無(wú)Hp的下降，Coomb's試驗(yàn)也陰性，僅僅表現(xiàn)為Hb下降，繼續(xù)輸注血漿有進(jìn)一步下降趨勢(shì)。對(duì)這類在治療過(guò)程中發(fā)生非出血性貧血的患者，立即停止血漿輸注，行對(duì)癥治療，貧血嚴(yán)重者，適當(dāng)輸洗滌紅細(xì)胞，可以阻止貧血惡化，逐步糾正貧血。 結(jié)論：晚期肝病患者并發(fā)的非急性出血性貧血中，以正常細(xì)胞形態(tài)的輕到中度貧血為主。溶血性貧血(包括脾功能亢進(jìn)和血管內(nèi)溶血)、慢性疾病性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血(包括缺鐵性貧血和巨

6、幼細(xì)胞性貧血)、骨髓抑制等是晚期肝病常見(jiàn)的非急性出血性貧血原因。近三分之一患者同時(shí)合并兩種原因的貧血。 我們特別觀察到，有些低蛋白血癥的晚期肝病患者，由于在治療時(shí)頻繁血漿輸注或者行血漿置換術(shù)后，出現(xiàn)明顯的貧血或者貧血加重。這類病人溶血表現(xiàn)不典型，有的僅有Hp降低或網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，而相當(dāng)一部分患者Coomb's試驗(yàn)陰性，有時(shí)甚至僅僅表現(xiàn)為Hb的進(jìn)行性下降，不易找到貧血原因，容易誤診。對(duì)這部分患者通過(guò)仔細(xì)觀察，分析治療經(jīng)過(guò)和可能的原