影響蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷、治療及預(yù)后諸因素的分析——附304例SAH患者臨床資料.pdf

1、目的: 對(duì)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的臨床特征,病因,檢查,治療以及預(yù)后進(jìn)行了回顧性分析,以進(jìn)一步加深對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的認(rèn)識(shí),指導(dǎo)臨床治療。 方法: 收集復(fù)習(xí)1997年7月至2005年12月間住院的304例蛛網(wǎng)膜下腔出血病歷,對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床特征,病因,檢查,治療以及預(yù)后進(jìn)行了回顧性分析結(jié)果本研究SAH高發(fā)年齡在30～59歲之間，女性發(fā)病率略高于男性。SAH為多病因的臨床綜合征，動(dòng)脈瘤為主要病因，高血

2、壓、動(dòng)脈硬化是老年人SAH的主要病因，其他病因有中腦周圍非動(dòng)脈瘤性出血（PNSH）、血管畸形等，部分患者病因不明。危險(xiǎn)因素包括高血壓、吸煙、飲酒、既往SAH病史、多囊腎病史等。SAH的臨床表現(xiàn)多樣復(fù)雜。典型臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)不緩解，伴惡心、嘔吐及腦膜刺激征。頭痛的發(fā)展速度是診斷SAH的關(guān)鍵信息。SAH可以出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失、癲癇發(fā)作及局灶性神經(jīng)功能缺損，但不是診斷SAH的必要依據(jù)。老年人以典型頭痛起病者相對(duì)少見。再出血、遲發(fā)性腦

3、血管痙攣、急性梗阻性腦積水是急性期主要合并癥，其中再出血發(fā)生率21％，Hunt-Hess 分級(jí)與再出血密切相關(guān)，再出血后死亡率明顯增高。內(nèi)科合并癥主要表現(xiàn)為腦心綜合癥、低鈉血癥等，其嚴(yán)重程度與病情相平行。CT平掃為診斷SAH的首選手段，CT陰性不能排除SAH，必須行腰椎穿刺或MRI以進(jìn)一步明確診斷。CT表現(xiàn)為PNSH者，無再出血等合并癥發(fā)生，無死亡患者，預(yù)后好。少數(shù)CT陰性患者通過MRI明確診斷。DSA是病因診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，因其有創(chuàng)性、可

4、能出現(xiàn)并發(fā)癥使其應(yīng)用受限，部分患者等待DSA過程中發(fā)生再出血。隨著CTA, MRA應(yīng)用逐漸增多,在部分動(dòng)脈瘤的診斷上可替代DSA。對(duì)明確為動(dòng)脈瘤的患者58例，42例行手術(shù)夾閉治療，16例行血管內(nèi)介入栓塞治療，與手術(shù)夾閉治療相比,血管內(nèi)治療介入栓塞治療的創(chuàng)傷小,但也存在術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂,血管痙攣等并發(fā)癥。內(nèi)科治療再出血不太成功，抗纖溶藥物對(duì)結(jié)局無益。總體死亡率27％，再出血后死亡率60.5％。年齡、Hunt-Hess分級(jí)與CT出血量多少與預(yù)

5、后明顯相關(guān)。DSA陰性者預(yù)后較好。 結(jié)論: (1)高發(fā)年齡在30~59歲之間，各年齡組均可發(fā)病,女性略多于男性 (2)典型臨床表現(xiàn)為突發(fā)爆裂樣頭痛，伴惡心、嘔吐及腦膜刺激征,可出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)與體征。老年人臨床表現(xiàn)不典型，易誤診。 (3)病因主要為動(dòng)脈瘤，老年人多與高血壓和動(dòng)脈硬化有關(guān)。 (4)首選CT為確診方式,PNSH作為SAH的一種特殊類型，再發(fā)率低，預(yù)后好。 (5)DSA是診斷動(dòng)脈