中央角膜厚度與眼壓測量的關(guān)系的研究.pdf

1、研究背景： 青光眼是常見的不可逆性致盲眼病。在青光眼眾多的致病因素中，眼壓是目前唯一確定的與青光眼性視神經(jīng)損害相關(guān)的因素;對于青光眼的治療而言，降眼壓治療也是目前唯一確定的可以控制青光眼性視神經(jīng)損害的方法。因此，眼壓測量對于青光眼的診斷和治療具有重要的臨床價值。 研究目的： 1.比較非接觸式眼壓計(NCT)、動態(tài)輪廓眼壓計(DCT)、Goldmann壓平眼壓計(GAT)和Tono-Pen眼壓計(TPT)在近視患者

2、LASIK術(shù)前和術(shù)后的測量值的異同。 2.分析NCT、DCT、GAT和TPT在近視患者LASIK術(shù)前和術(shù)后的測量值與中央角膜厚度的關(guān)系； 3.篩選出最符合在近視患者和LASIK術(shù)后患者中使用的眼壓計； 4.獲得近視患者和LASIK術(shù)后患者的NCT、DCT、GAT和TPT的測量值及其關(guān)于中央角膜厚度的眼壓校正公式； 5.評價在各種模型中獲得關(guān)于中央角膜厚度的眼壓校正公式的適用范圍。 研究對象與方法：

3、 采用超聲角膜厚度測量儀測量近視53例(105只眼)準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)前及術(shù)后1個月的患者中央角膜厚度；同時分別采用NCT、DCT、GAT和TPT測量其眼壓值。采用方差分析的方法，比較LASIK術(shù)前術(shù)后的NCT、DCT、GAT和TPT測量值的差異；采用線性相關(guān)和回歸的方法，分別分析LASIK術(shù)前術(shù)后的NCT、DCT、GAT和TPT測量值與中央角膜厚度的關(guān)系，并獲得相應(yīng)的關(guān)于中央角膜厚度的眼壓校正公式；采用線性

4、相關(guān)和回歸的方法，分析LASIK術(shù)前術(shù)后的NCT、DCT、GAT和TPT測量值的改變與中央角膜厚度的改變的關(guān)系，并獲得相應(yīng)的關(guān)于中央角膜厚度的眼壓校正公式；采用線性相關(guān)的方法分析眼壓、中央角膜厚度與年齡和屈光度的關(guān)系；采用線性相關(guān)的方法分別分析LASIK術(shù)前術(shù)后的NCT、DOT、GAT和TPT測量值的差值與LASIK術(shù)前NCT、DCT、GAT和TPT測量值的關(guān)系。 結(jié)果： 1.53例(105只眼)近視患者術(shù)前的中央角膜厚

5、度的平均值為(544.40±29.55)μm，95％的置信區(qū)間為(538.68，550.12)μm。其中男性為(545.89±26.42)μm，女性為(543.66±26.42)μm，性別間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0-383,P=0.703)。中央角膜厚度與屈光度(r=0.076，P=0.439)、年齡(r=0.007，P=0.948)相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義。LASIK術(shù)后中央角膜厚度的平均值為(449.17±40.26)μm，術(shù)前術(shù)后中

6、央角膜厚度值的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=27.519，P=0.000)。 2.LASIK術(shù)前NCT、DCT、GAT和TPT測得的眼壓平均值分別為(15.74±2.43)mmHg、(17.66±2.56)mmHg、(13.8±2.95)mmHg和(13.59±2.68)mmHg，重復(fù)測量方差分析(F=56.18，P=0.000)，四種眼壓計的測量值之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義；任意兩種眼壓計之間的比較，僅GAT與TPT測量值之間的差異無統(tǒng)

7、計學(xué)意義(P=0.484)，其余差異兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P=0.000)。 3.LASIK術(shù)后NCT、DCT、GAT和TPT測得的眼壓平均值分別為(9.55±1.83)mmHg、(16.66±2.37)mmHg、(9.73±3.34)mmHg和(11.04±2.17)mmHg，方差分析(F=381.33，P=0.000)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義：任意兩種眼壓計之間進(jìn)行兩兩比較，僅NCT與GAT測量值之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=

8、0.599)，其余各眼壓計之間的眼壓測量差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P=0.000)。四種眼壓計之間的任何兩種眼壓計的測量值之間的相關(guān)性均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。 4.四種眼壓計LASIK手術(shù)前后的眼壓測量值之間進(jìn)行配對t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為28.753，4.807，14.874，9.623，均P=0.000).相關(guān)分析顯示，四種眼壓計手術(shù)前后眼壓的差值與術(shù)前眼壓值均存在正相關(guān)性(均P<0.05)。 5.

9、男女GAT的平均值分別為：(13.54±2.78)mmHg，(14.01±3.01)mmHg，性別間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.796，P=0.428)。對GAT與年齡(r=-0.028，P=0.777)、屈光度(r=0.044，P=0.652)之間的相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義。 6.LASIK術(shù)前，NCT眼壓值與中央角膜厚度的相關(guān)系數(shù)為r=0.526(P=0.000)，NCT與中央角膜厚度的回歸方程為：IOPNcT=0.043×CC

10、T-7.785(F=39.310，P=0.000)，眼壓校正公式為：IOP(技正)=IOPNCT+(544-CCT)／23.26。DCT眼壓值與中央角膜厚度不存在相關(guān)關(guān)系(r=0.040，P=0.689)。GAT眼壓值與中央角膜厚度的相關(guān)系數(shù)為r=0.267(P=0.006)，回歸方程為：IOPGAT=0.027×CCT-0.572(F=7.907，P=0.006)，眼壓校正公式為：IOP(校正)=IOPGAT+(544-CCT)／37

11、.03.TPT眼壓值與中央角膜厚度的相關(guān)系數(shù)為r=0.197(P=0.044)，回歸方程為：IOPTPT=0.018×CCT-0.572(F=4.169，P=0.044)，眼壓校正公式為：IOP(校正)=IOPTPT+(544-CCT)／55.56。 7.LASIK術(shù)后，NCT眼壓值與中央角膜厚度的相關(guān)系數(shù)為r=0.325(P=0.001)，回歸方程為：IOPNCT=0.015×CCT+2.922(F=12.160,P=0.00

12、1)，眼壓校正公式為：IOP(校正)=IOPNCT+(449-CCT)／66.67。DCT眼壓值與中央角膜厚度的相關(guān)系數(shù)為r=0.053(P=0.594)。GAT眼壓值與中央角膜厚度的相關(guān)系數(shù)為r=0.334(P=0.000)，回歸方程為：IOPGAT=0.028×CCT-2.714(F=12.936，P=0.000)，眼壓校正公式為：IOP(校正)=IOPGAT+(449-CCT)／35.71。TPT眼壓值與中央角膜厚度的相關(guān)系數(shù)為r

13、=0.201(P=0.040)，回歸方程為：IOPTPT=0.018×CCT-0.572(F=4.319，P=0.040)，眼壓校正公式為：IOP(校正)=IOPTPT+(449-CCT)／90.91。 8.LASIK術(shù)后，中央角膜厚度平均變薄的厚度為(95.23±35.46)μm：NCT術(shù)后的眼壓值平均降低(4.12±2.84)mmHg，NCT的測量值的改變量與中央角膜厚度改變值的相關(guān)系數(shù)為r=0.441(P=0.000)，回

14、歸方程為：IOPNCT=0.027×CCT+3.577(F=24.877，P=0.000)，眼壓校正公式為：IOP(校正)=IOPNCT+切削CCT／37.03。DCT平均降低(1.00±2.13)mmHg，DCT降低值與中央角膜厚度改變值的相關(guān)系數(shù)為r=0.102(P=0.299)。GAT術(shù)后的眼壓值平均降低(6.19±2.21)mmHg，其與中央角膜厚度的改變值的相關(guān)系數(shù)為r=0.269(P=0.006)，回歸方程為：IOPGAT=

15、0.022×CCT+1.577(F=8.003，P=0.006)，眼壓校正公式為：IOP(校正)=IOPGAT+切削CCT／45.45(mmHg)。TPT術(shù)后眼壓值平均降低(2.57±2.74)mmHg，其與中央角膜厚度改變值的相關(guān)系數(shù)r=0.234(P=0.016)，回歸方程為：IOPPTP=0.018×CCT+0.849(F=5.980，P=0.016)，眼壓校正公式為：IOP(校正)=IOPTPT+切削CCT／55.56(mmHg

16、)。 結(jié)論： 1.年齡、性別和屈光度對中央角膜厚度和眼壓無影響。 2.在正常角膜上進(jìn)行眼壓測量，NCT、DCT、GAT和TPT測得的眼壓值存在相關(guān)關(guān)系，各測量值之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其中以DCT的測量值最高、NCT次之、GAT和TPT的測量值最小。 3.在LASIK術(shù)后的角膜進(jìn)行眼壓測量，NCT、DCT、GAT和TPT測得的眼壓值的相關(guān)性均有統(tǒng)計學(xué)意義，各測量值之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其中以DCT的測量

17、值最高，TPT次之、GAT和NCT的測量值最小。 4.角膜厚度發(fā)生改變后，不同的眼壓計的測量值之間的差異也出現(xiàn)改變，推測不同眼壓計測量值的差異是由人群中角膜厚度存在差異所引起的。 5.NCT、GAT和TPT為壓平眼壓計，其測量值均受角膜的影響，其中NCT與角膜厚度存在顯著性相關(guān)關(guān)系，TPT與角膜厚度的相關(guān)性有統(tǒng)計學(xué)意義，但相關(guān)系數(shù)最小，推測這與它們的壓平頭的面積有關(guān)。 6.基礎(chǔ)眼壓偏高者，經(jīng)LASIK術(shù)后，其眼壓

18、下降的幅度也較大，對于臨床中發(fā)現(xiàn)的LASIK術(shù)后眼壓偏高者應(yīng)當(dāng)尤其重視。 7.對于正常人，TPT是眼壓測量最好工具，其與角膜厚度的相關(guān)性有統(tǒng)計學(xué)意義，但相關(guān)系數(shù)最小，且其測量值與臨床中最常用的Goldmann眼壓計測量值之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 8.對于LASIK術(shù)后患者，DCT是最佳的眼壓測量工具，角膜厚度的變薄與其測量值的相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義，但由于其測量值高于目前臨床中幾種常用眼壓計的測量值，需要進(jìn)一步的研究確立其正