鮭魚(yú)降鈣素對(duì)老年人股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后的療效評(píng)價(jià).pdf

1、老年人股骨粗隆間骨折常由骨質(zhì)疏松引起。骨質(zhì)疏松癥是臨床常見(jiàn)的骨病之一，是一種進(jìn)行性、全身性的代謝性骨骼疾病。骨質(zhì)疏松癥以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化、骨脆性增加和強(qiáng)度降低為特征，導(dǎo)致易于發(fā)生骨折。隨著人口的老齡化，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率明顯增加，目前全世界約有2億骨質(zhì)疏松患者，國(guó)際骨質(zhì)疏松協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)全世界有超過(guò)1億人在一生中會(huì)因骨質(zhì)疏松發(fā)生骨折。2001年，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院提出：骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降，骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。骨強(qiáng)

2、度反映了骨骼的兩個(gè)主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量。疼痛、脊柱變形和骨折是骨質(zhì)疏松癥的三大癥象，其中，危害最大的是骨折，即脆性骨折。不論骨密度結(jié)果如何，脆性骨折本身也是骨質(zhì)疏松癥診斷的標(biāo)準(zhǔn)之一。骨質(zhì)疏松性骨折，常見(jiàn)于松質(zhì)骨豐富的區(qū)域，好發(fā)于脊柱、髖部、腕部和肱骨近端。骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折在中老年人群中發(fā)病率較高，是主要的致殘、致死原因之一。骨折后由于患者臥床時(shí)間增加、活動(dòng)減少等原因造成骨質(zhì)疏松進(jìn)一步加重，如不進(jìn)一步治療將降低患者功能活動(dòng)

3、及生活質(zhì)量，發(fā)生再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)加大，既有骨質(zhì)疏松癥又曾有1處骨折患者發(fā)生再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)是沒(méi)有骨質(zhì)疏松癥和骨折患者的20倍。
　　 骨質(zhì)疏松癥治療藥物分為三大類(lèi)：促進(jìn)骨礦化藥物、促進(jìn)骨形成藥物和抑制骨吸收藥物。鈣劑、活性維生素D、和維生素K為促進(jìn)骨礦化藥物；甲狀旁腺激素(PTH)為促進(jìn)骨形成藥物；降鈣素、雌激素、二磷酸鹽類(lèi)藥物、及選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(selective Estrogen Receptor Modulators，

4、SERM)等為骨吸收抑制藥物。但目前國(guó)內(nèi)許多老年人骨折患者治療中，有時(shí)僅重視骨折治療，抗骨質(zhì)疏松的藥物使用較少，或僅僅接受鈣劑治療，這對(duì)骨質(zhì)疏松患者來(lái)說(shuō)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。本試驗(yàn)第一部分通過(guò)調(diào)查股骨粗隆間骨折老年患者抗骨質(zhì)疏松藥物的使用情況證實(shí)了以上觀點(diǎn)。如何對(duì)老年人骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折進(jìn)行綜合治療，提高治療水平，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，已成為目前處理骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的工作重點(diǎn)之一。
　　 降鈣素是調(diào)節(jié)骨代謝的激素之一，屬于G蛋白偶聯(lián)

5、受體家族，可以來(lái)源于鮭魚(yú)、鰻魚(yú)、人、牛、羊、豬等，其中鮭魚(yú)來(lái)源的降鈣素活性最高，生物活性較人類(lèi)降鈣素高約40-50倍。降鈣素抑制骨吸收的作用明顯，因而被廣泛應(yīng)用于以骨吸收增加及骨量丟失為特點(diǎn)的原發(fā)性及繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。降鈣素可提高成骨細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)其分化，增加相關(guān)生物因子如胰島素樣生長(zhǎng)因子-I，從而提高骨形成的能力。此外，降鈣素除了具有抗骨質(zhì)疏松作用外，對(duì)骨折后所致急慢性疼痛也有一定療效。本試驗(yàn)第二部分采用隨機(jī)、開(kāi)放、對(duì)照的前瞻性臨床研

6、究方法，通過(guò)VAS疼痛評(píng)分，健側(cè)髖部骨密度、術(shù)后3月骨折愈合及患髖功能，評(píng)價(jià)鮭魚(yú)降鈣素對(duì)老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后患者的療效。
　　 第一部分
　　 老年人股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后抗骨質(zhì)疏松藥物使用情況調(diào)查
　　 研究目的：通過(guò)對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者骨質(zhì)疏松藥物治療的調(diào)查，分析是否需要更有效的評(píng)估和治療老年骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折患者的骨質(zhì)疏松癥。
　　 研究方法：通過(guò)隨訪我院2005年到2008年收治的

7、股骨粗隆間骨折老年患者，記錄以下數(shù)據(jù)：1.骨折前后是否進(jìn)行過(guò)雙能X線(xiàn)(DXA)檢測(cè)骨密度?2.股骨粗隆間骨折前后是否服用過(guò)鈣制劑、活性維生素D3制劑。3.骨折前后是否使用過(guò)二磷酸鹽制劑、降鈣素制劑、雌激素制劑等藥物治療骨質(zhì)疏松癥。
　　 結(jié)果：在隨訪到的104例患者中曾行雙能X線(xiàn)檢查比例為9.6％。鈣制劑、二磷酸鹽制劑、活性維生素D3制劑、降鈣素制劑、雌激素制劑治療在患者中的比例分別為47.1％、3.8％、5.8％和1.9％及4

8、.8％。而有52.9％的患者骨折術(shù)后未經(jīng)任何補(bǔ)充鈣劑、維生素D和抗骨質(zhì)疏松藥物治療。
　　 結(jié)論：許多老年人股骨粗隆間骨折患者沒(méi)有接受過(guò)骨質(zhì)疏松癥的藥物預(yù)防或治療。我們需要加強(qiáng)對(duì)老年人股骨粗隆間骨折患者骨質(zhì)疏松癥的評(píng)估和治療。
　　 第二部分
　　 鮭魚(yú)降鈣素鼻噴劑對(duì)老年人股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后的療效評(píng)價(jià)
　　 研究目的：評(píng)估鮭魚(yú)降鈣素鼻噴劑對(duì)老年人股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后的臨床療效。
　　 研

9、究方法：采用隨機(jī)、開(kāi)放、對(duì)照的前瞻性臨床研究方法，將60名股骨粗隆間骨折老年患者隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組行內(nèi)固定手術(shù)并予鮭魚(yú)降鈣素鼻噴劑及鈣爾奇D治療，對(duì)照組行內(nèi)固定手術(shù)及口服鈣爾奇D治療。記錄患者手術(shù)第一天、術(shù)后1、2、3、4周VAS評(píng)分、治療前后健側(cè)髖部BMD值及骨折愈合、患髖關(guān)節(jié)功能情況，評(píng)估鮭魚(yú)降鈣素對(duì)股骨粗隆間骨折老年患者的臨床療效。
　　 結(jié)果：鮭魚(yú)降鈣素鼻噴劑在增加老年人股骨粗隆間骨折術(shù)后骨密度方面的療效，優(yōu)于對(duì)照組(

10、P＜0.05)；較對(duì)照組在減輕患者術(shù)后疼痛方面效果明顯(P＜0.001)；鮭魚(yú)降鈣素鼻噴劑組和對(duì)照組術(shù)后3月骨折愈合率分別為89.3％和65.5％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后3個(gè)月鮭魚(yú)降鈣素鼻噴劑組患側(cè)髖部Harris評(píng)分平均高于對(duì)照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：本試驗(yàn)中與對(duì)照組相比鮭魚(yú)降鈣素鼻噴劑具有一定的提高老年人股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后骨密度值、減輕老年人股骨粗隆間骨折術(shù)后疼痛、促