鮭魚降鈣素對老年人股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后的療效評價.pdf

1、老年人股骨粗隆間骨折常由骨質(zhì)疏松引起。骨質(zhì)疏松癥是臨床常見的骨病之一，是一種進行性、全身性的代謝性骨骼疾病。骨質(zhì)疏松癥以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化、骨脆性增加和強度降低為特征，導(dǎo)致易于發(fā)生骨折。隨著人口的老齡化，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率明顯增加，目前全世界約有2億骨質(zhì)疏松患者，國際骨質(zhì)疏松協(xié)會統(tǒng)計全世界有超過1億人在一生中會因骨質(zhì)疏松發(fā)生骨折。2001年，美國國立衛(wèi)生院提出：骨質(zhì)疏松癥是以骨強度下降，骨折風(fēng)險性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。骨強

2、度反映了骨骼的兩個主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量。疼痛、脊柱變形和骨折是骨質(zhì)疏松癥的三大癥象，其中，危害最大的是骨折，即脆性骨折。不論骨密度結(jié)果如何，脆性骨折本身也是骨質(zhì)疏松癥診斷的標準之一。骨質(zhì)疏松性骨折，常見于松質(zhì)骨豐富的區(qū)域，好發(fā)于脊柱、髖部、腕部和肱骨近端。骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折在中老年人群中發(fā)病率較高，是主要的致殘、致死原因之一。骨折后由于患者臥床時間增加、活動減少等原因造成骨質(zhì)疏松進一步加重，如不進一步治療將降低患者功能活動

3、及生活質(zhì)量，發(fā)生再次骨折的風(fēng)險加大，既有骨質(zhì)疏松癥又曾有1處骨折患者發(fā)生再次骨折的風(fēng)險是沒有骨質(zhì)疏松癥和骨折患者的20倍。
　　 骨質(zhì)疏松癥治療藥物分為三大類：促進骨礦化藥物、促進骨形成藥物和抑制骨吸收藥物。鈣劑、活性維生素D、和維生素K為促進骨礦化藥物；甲狀旁腺激素(PTH)為促進骨形成藥物；降鈣素、雌激素、二磷酸鹽類藥物、及選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(selective Estrogen Receptor Modulators，

4、SERM)等為骨吸收抑制藥物。但目前國內(nèi)許多老年人骨折患者治療中，有時僅重視骨折治療，抗骨質(zhì)疏松的藥物使用較少，或僅僅接受鈣劑治療，這對骨質(zhì)疏松患者來說還遠遠不夠。本試驗第一部分通過調(diào)查股骨粗隆間骨折老年患者抗骨質(zhì)疏松藥物的使用情況證實了以上觀點。如何對老年人骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折進行綜合治療，提高治療水平，促進術(shù)后康復(fù)，已成為目前處理骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的工作重點之一。
　　 降鈣素是調(diào)節(jié)骨代謝的激素之一，屬于G蛋白偶聯(lián)

5、受體家族，可以來源于鮭魚、鰻魚、人、牛、羊、豬等，其中鮭魚來源的降鈣素活性最高，生物活性較人類降鈣素高約40-50倍。降鈣素抑制骨吸收的作用明顯，因而被廣泛應(yīng)用于以骨吸收增加及骨量丟失為特點的原發(fā)性及繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。降鈣素可提高成骨細胞增殖，誘導(dǎo)其分化，增加相關(guān)生物因子如胰島素樣生長因子-I，從而提高骨形成的能力。此外，降鈣素除了具有抗骨質(zhì)疏松作用外，對骨折后所致急慢性疼痛也有一定療效。本試驗第二部分采用隨機、開放、對照的前瞻性臨床研

6、究方法，通過VAS疼痛評分，健側(cè)髖部骨密度、術(shù)后3月骨折愈合及患髖功能，評價鮭魚降鈣素對老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后患者的療效。
　　 第一部分
　　 老年人股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后抗骨質(zhì)疏松藥物使用情況調(diào)查
　　 研究目的：通過對老年股骨粗隆間骨折患者骨質(zhì)疏松藥物治療的調(diào)查，分析是否需要更有效的評估和治療老年骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折患者的骨質(zhì)疏松癥。
　　 研究方法：通過隨訪我院2005年到2008年收治的

7、股骨粗隆間骨折老年患者，記錄以下數(shù)據(jù)：1.骨折前后是否進行過雙能X線(DXA)檢測骨密度?2.股骨粗隆間骨折前后是否服用過鈣制劑、活性維生素D3制劑。3.骨折前后是否使用過二磷酸鹽制劑、降鈣素制劑、雌激素制劑等藥物治療骨質(zhì)疏松癥。
　　 結(jié)果：在隨訪到的104例患者中曾行雙能X線檢查比例為9.6％。鈣制劑、二磷酸鹽制劑、活性維生素D3制劑、降鈣素制劑、雌激素制劑治療在患者中的比例分別為47.1％、3.8％、5.8％和1.9％及4

8、.8％。而有52.9％的患者骨折術(shù)后未經(jīng)任何補充鈣劑、維生素D和抗骨質(zhì)疏松藥物治療。
　　 結(jié)論：許多老年人股骨粗隆間骨折患者沒有接受過骨質(zhì)疏松癥的藥物預(yù)防或治療。我們需要加強對老年人股骨粗隆間骨折患者骨質(zhì)疏松癥的評估和治療。
　　 第二部分
　　 鮭魚降鈣素鼻噴劑對老年人股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后的療效評價
　　 研究目的：評估鮭魚降鈣素鼻噴劑對老年人股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后的臨床療效。
　　 研

9、究方法：采用隨機、開放、對照的前瞻性臨床研究方法，將60名股骨粗隆間骨折老年患者隨機分為兩組，試驗組行內(nèi)固定手術(shù)并予鮭魚降鈣素鼻噴劑及鈣爾奇D治療，對照組行內(nèi)固定手術(shù)及口服鈣爾奇D治療。記錄患者手術(shù)第一天、術(shù)后1、2、3、4周VAS評分、治療前后健側(cè)髖部BMD值及骨折愈合、患髖關(guān)節(jié)功能情況，評估鮭魚降鈣素對股骨粗隆間骨折老年患者的臨床療效。
　　 結(jié)果：鮭魚降鈣素鼻噴劑在增加老年人股骨粗隆間骨折術(shù)后骨密度方面的療效，優(yōu)于對照組(

10、P＜0.05)；較對照組在減輕患者術(shù)后疼痛方面效果明顯(P＜0.001)；鮭魚降鈣素鼻噴劑組和對照組術(shù)后3月骨折愈合率分別為89.3％和65.5％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后3個月鮭魚降鈣素鼻噴劑組患側(cè)髖部Harris評分平均高于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：本試驗中與對照組相比鮭魚降鈣素鼻噴劑具有一定的提高老年人股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后骨密度值、減輕老年人股骨粗隆間骨折術(shù)后疼痛、促