肝纖維化方藥規(guī)律及證候要素研究.pdf

1、目的：
　　通過用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)研究肝纖維化證治及用藥規(guī)律。
　　方法：
　　1.本研究通過檢索CNKI收錄的1994－2014年間關(guān)于中醫(yī)治療肝纖維化的文獻(xiàn)。
　　2.為了方便進(jìn)行下一步統(tǒng)計(jì)，將收集文獻(xiàn)里面的中藥、方劑、癥狀、證候類型等名稱按一定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理規(guī)范。
　　3.運(yùn)用Microsoft Excel2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)，將規(guī)范后的條文數(shù)據(jù)導(dǎo)進(jìn)SPSS19.0，采用常見的描述性頻數(shù)分析、聚類、因子等分析

2、方法，對(duì)文獻(xiàn)中使用方藥，包括性味、歸經(jīng)等；證候類型、癥狀包括脈搏、舌苔、舌質(zhì)等；辨證分型、治法治則進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療肝纖維化的辨證分型、治法及用方用藥規(guī)律，進(jìn)而從中醫(yī)藥治療角度分析肝纖維化的病機(jī)特點(diǎn)。
　　結(jié)果：
　　1.收集檢索的文獻(xiàn)來源于80余類期刊,按照文獻(xiàn)出版所在地分為東北、西北、華北、華東、華中、華南、西南七個(gè)區(qū)域，分別位于全國(guó)20多個(gè)省、市、自治區(qū)。一共收集中醫(yī)方面治療肝纖維化文章426篇，內(nèi)含病案

3、病例記錄865則,患者總頻數(shù)約為一萬余次。
　　2.其中肝纖維化的證型經(jīng)規(guī)范后有27類，排在前5位的分別為瘀血互結(jié)138次，所占頻率26.54％；肝郁脾虛112次，所占頻率為21.54%；濕熱瘀阻73次，所占頻率14.04%；肝腎陰虛67次，所占頻率12.88%；肝氣郁結(jié)43次，所占頻率8.27%；
　　3.通過文獻(xiàn)共收集得到方劑86種，其中現(xiàn)有成方48種，其它均為自擬方，有100余首，按出現(xiàn)頻數(shù)從高到低的次序挑選，最常用的

4、分別是血府逐瘀湯、四逆散、鱉甲散、柴胡疏肝散、桃核承氣湯、小柴胡湯、茵陳蒿湯、補(bǔ)陽還五湯、四君子湯、陽和湯。成方按功用來劃分種類，頻次最靠前的是活血化瘀劑，占總成方的26.15%，為226頻次，第二名的是補(bǔ)益劑，166頻次，占19.21%，接下來的是理氣劑和和解劑，頻次分別是116、85次，各占13.43%和9.84%，后面是祛痰劑，66頻次，占7.64%。
　　4.中藥統(tǒng)計(jì)，文獻(xiàn)中使用的中藥頻率高于0.5%的有62種，總使用頻次

5、達(dá)4172次。藥物按出現(xiàn)頻次從高到低分別是柴胡156次、茵陳142次、丹參137次、鱉甲134次、甘草124次、川芎123次、白芍122次、當(dāng)歸120次、黃芩120次、黃芪119次等。按功用可歸為24類，進(jìn)一步合并為13類。出現(xiàn)頻次最多的前三位分別是：補(bǔ)虛藥1503次，所占頻率為36.73%；活血化瘀藥，843次，占20.60%；清熱藥第三，457次，所占頻率為11.17%.另外據(jù)藥物歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析顯示，歸經(jīng)最多的分別為肝經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)，

6、頻率分別為40.65%，21.96%和12.96%。
　　5.本課題歸納了文獻(xiàn)中肝纖維化的常見癥狀,其中出現(xiàn)頻次位于前列的有腹脅部肝病類癥狀：脅肋部脹痛、隱痛、刺痛、脘痞腹脹、腰膝酸軟、食少、便溏、神疲乏力、身目鮮黃、食欲不振、腰膝酸軟、口舌干燥等。對(duì)脈的描述有12種，總頻次502次，其中頻次最高的前三位是弦，117次，所占比例23.31%；緩，96次，所占比例19.12%；弱，67次，所占比例13.35%。舌的描述有11種共69

7、8次，其中位于前三位的分別是暗、黃和滑等；苔的描述有11種，613次，位于前列的分別是紅，暗，瘦薄等。
　　對(duì)肝纖維化的主要癥狀、兼癥進(jìn)行試探聚類分析后，當(dāng)將某39種癥狀聚為5類時(shí)，癥狀之間能夠按照一定規(guī)律表現(xiàn)出來，進(jìn)一步結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)可以看出，癥狀之間關(guān)系能夠反映出的信息與不同證候類型有關(guān)聯(lián)。同時(shí)對(duì)癥狀部分進(jìn)行因子分析，根據(jù)因子載荷最大部分可以看出氣虛、濕熱、瘀血、陰虛、氣滯五種因子，從某一方面可以理解成為五類證候要素。
　

8、　結(jié)論：
　　（1）肝纖維化臨床治療基本是以西醫(yī)辨病結(jié)合中醫(yī)辨證為主,中醫(yī)辨證治療特色明顯。
　?。?）肝纖維化的病因、病機(jī)相當(dāng)復(fù)雜，概括起來屬于痰、瘀、風(fēng)與氣血肝腎虧虛相結(jié)合的一種病癥，初期可表現(xiàn)出邪實(shí)為主癥狀,時(shí)久后可導(dǎo)致虛實(shí)夾雜，及至發(fā)展成為陰陽俱虛。
　?。?）運(yùn)用治療肝纖維化的方劑多以活血、補(bǔ)益、清熱、平肝劑為多，代表方有血府逐瘀湯、四逆散、鱉甲散、柴胡疏肝散、小柴胡湯、茵陳蒿湯等等；代表中藥分別為柴胡、茵陳