實現(xiàn)我國尿毒癥患者病有所醫(yī)政策研究.pdf

1、研究背景：及立題依據(jù)尿毒癥,屬于重大疾病范疇,具有高治療費用、高患病率、不可逆和病程長等特點,在世界各國的醫(yī)療保障中都是難點問題。在美國,2007年Medicare中尿毒癥的治療費用高達240億美元,占當年Medicare總費用4,100億美元的5.85％,也就是說該病種用掉了Medicare當年十七分之一的費用。
　　 以服務(wù)體系和保障制度較為完善的上海市為例,2008年尿毒癥的治療率約為0.5‰,據(jù)此推算,全國尿毒癥應接受治

2、療的人數(shù)約為65萬人。然而目前全國接受腎透析或腎移植治療的尿毒癥患者僅約為10～15萬人,即約有75～85%的尿毒癥患者未接受相應的治療。這說明我國尿毒癥患者病有所醫(yī)的形勢嚴峻。
　　 我國已有的尿毒癥相關(guān)研究主要集中在測算疾病經(jīng)濟負擔、比較血液透析和腹膜透析兩種透析方式的成本效果上,鮮有研究關(guān)注如何從制度上實現(xiàn)尿毒癥患者病有所醫(yī)。所以有必要深入了解我國目前醫(yī)藥衛(wèi)生體系中公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障和藥品供應體系在實現(xiàn)尿毒癥患者

3、病有所醫(yī)方面的問題及原因,結(jié)合國內(nèi)外尿毒癥病有所醫(yī)政策的成功經(jīng)驗,探索全面實現(xiàn)我國尿毒癥患者獲得安全、有效、方便和價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的政策策略。
　　 研究目標：
　　 本研究首先界定了“病有所醫(yī)”技術(shù)可及性、服務(wù)可及性以及保障可及性的三層內(nèi)涵,進而確定研究目標為:深入了解我國尿毒癥患者病有所醫(yī)技術(shù)可及性、服務(wù)可及性和保障可及性相關(guān)問題的現(xiàn)狀,結(jié)合國內(nèi)外成功經(jīng)驗,利用一系列研究方法,探索實現(xiàn)我國尿毒癥患者病有所醫(yī)的政策方

4、向。
　　 研究方法：
　　 (一)文獻查閱通過系統(tǒng)收集國內(nèi)外相關(guān)的尿毒癥保障服務(wù)模式和措施,了解尿毒癥兩種透析治療方法的基本情況,總結(jié)先進經(jīng)驗,歸納和分析我國尿毒癥患者保障中存在的問題和原因。
　　 (二)現(xiàn)場調(diào)查通過現(xiàn)場調(diào)查,收集我國尿毒癥患者的保障現(xiàn)況、腎替代療法的需求和利用情況,分析尿毒癥患者獲得醫(yī)療服務(wù)的影響因素。
　　 (三)案偽研究對上海、神木和吳江等尿毒癥保障實施較好的地區(qū)進行實地考察及案

5、例研究,了解尿毒癥保障政策的制訂、實施過程、運行效果、存在問題和發(fā)展走向等,總結(jié)歸納尿毒癥患者病有所醫(yī)政策方案的實施經(jīng)驗及適用條件。
　　 (四)政策問題層篩法本研究借鑒利益相關(guān)者分析法和能愿矩陣分析法,首先將現(xiàn)狀分析得出的多個政策問題的直接利益相關(guān)者全部羅列,然后將各直接利益相關(guān)者按照其影響力分成強、弱兩類,考慮到弱影響力直接利益相關(guān)者對政策問題的影響較小,故首先剔除。然后對各強影響力直接利益相關(guān)者進行能愿狀態(tài)分析。本研究認為

6、,解決政策問題,強影響力直接利益相關(guān)者面臨兩類困難:一類是不能;另一類是不愿。本研究認為相關(guān)者“不能的狀態(tài)”為客觀困難,需要通過改革來改變現(xiàn)狀,為瓶頸問題;相關(guān)者“不愿的狀態(tài)”為主觀困難,可以通過激勵手段直接改變,為可調(diào)整類政策問題。本研究認為,瓶頸問題的解決需要改革現(xiàn)狀,而可調(diào)整類政策問題的解決一般只需調(diào)整現(xiàn)有政策。本研究進一步對各瓶頸問題進行因果分析,將界定成因類的問題定為根源政策問題(若無因果關(guān)系,則并列為根源政策問題),界定結(jié)果

7、類問題為關(guān)鍵政策問題。本研究進一步對層篩的問題進行深層次分析,并最終給出政策建議。本研究將上述分析方法暫命名為“政策問題層篩法”,用于對政策研究中涉及的眾多政策問題主次關(guān)系、因果關(guān)系的理清并最終明確政策研究的根源政策問題、關(guān)鍵政策問題和可調(diào)整類政策問題。
　　 研究結(jié)果：
　　 (一)提出問題本研究通過文獻查閱、現(xiàn)場調(diào)查等研究方法,了解我國尿毒癥患者病有所醫(yī)技術(shù)可及性、服務(wù)可及性和保障可及性方面的現(xiàn)狀,并根據(jù)現(xiàn)狀分析,提

8、出以下問題:
　　 1、為何腹膜透析和血液透析效果相當,但在我國卻是“血液透析為主,腹膜透析為輔”的格局?
　　 2、為何我國眾多的縣級中心醫(yī)療機構(gòu)沒有開展血液透析服務(wù)且東中部地區(qū)血液透析的開展顯著高于西部地區(qū)?
　　 3、為何我國醫(yī)療機構(gòu)腹膜透析的供給遠低于血液透析?
　　 4、為何我國慢性腎臟病的知曉率低?
　　 5、為何我國腎透析在質(zhì)量管理方面呈現(xiàn)明顯的“重血液透析,輕腹膜透析”現(xiàn)象?

9、>　　 6、為何我國尿毒癥的治療基本處于沒有區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃狀態(tài)?
　　 7、為何我國各地尿毒癥患者的保障制度不均衡?
　　 8、為何我國尿毒癥患者的總體保障和救助水平不高?
　　 9、為何我國各地保障政策對成本效果好的腹膜透析沒有政策傾斜?
　　 (二)層篩歸類本研究在對以上問題分析的基礎(chǔ)上,提出了實現(xiàn)我國尿毒癥患者病有所醫(yī)的11個政策問題,并按本研究設(shè)計的“政策問題層篩法”確定根源政策問題、關(guān)鍵政策問題

10、和可調(diào)整類政策問題。
　　 根源政策問題:
　　 如何提高我國醫(yī)療保障體系的保障能力,實現(xiàn)尿毒癥患者的充分保障?
　　 關(guān)鍵政策問題:
　　 1、如何建立使患者安心的腹膜透析服務(wù)體系?
　　 2、能否打破慣例建立獨立的腹膜透析中心?
　　 3、能否合理規(guī)劃衛(wèi)生資源,解決腎透析大醫(yī)院供不應求小醫(yī)院不能供給的問題?
　　 可調(diào)整類政策問題:
　　 1、如何使尿毒癥患者切實知曉血

11、液透析和腹膜透析的療效相當?
　　 2、能否在政策上將腎透析的開展列入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃?
　　 3、如何解決醫(yī)院收益比較思維取向問題,提高醫(yī)院腹膜透析推廣的積極性?
　　 4、如何解決“藥占比”問題,提高醫(yī)務(wù)人員腹膜透析推廣的積極性?
　　 5、如何有效提高公眾慢性腎臟病和尿毒癥的知曉率?
　　 6、能否在國家醫(yī)療保障體系層面上對尿毒癥等特殊門診大病做出界定、規(guī)劃和要求?
　　 7、能否在基本