血必凈治療膿毒癥的療效觀察.pdf

1、目的：膿毒癥（sepsis）是感染源引起的不可控制的全身炎癥反應(yīng)綜合癥（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），是內(nèi)、外科危重病患者常見并發(fā)癥，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致膿毒性休克、多器官功能障礙綜合癥（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），其病死率高達(dá)30-50％。因此，膿毒癥發(fā)病機(jī)制、早期診斷、與防治是現(xiàn)代危重病醫(yī)學(xué)亟待解決的重大課題，受到廣大臨

2、床醫(yī)師和科研人員的普遍關(guān)注與高度重視，攻克這一頑疾成為危重癥醫(yī)學(xué)面臨的中心任務(wù)。人體嚴(yán)重感染時(shí)主要表現(xiàn)為炎癥因子TNF-α、IL-8和C-反應(yīng)蛋白的升高，研究表明，TNF-α、IL-8和C-反應(yīng)蛋白濃度與膿毒癥患者嚴(yán)重程度成相關(guān)。
　　 血必凈注射液能夠抑制炎癥因子釋放，改善膿毒癥患者的預(yù)后。本研究旨在通過對膿毒癥患者兩種治療前后血清中TNF-α和IL-8及C反應(yīng)蛋白的濃度與預(yù)后的影響，探討血必凈對膿毒癥的治療療效與機(jī)制。

3、>　　 方法：隨機(jī)選膿毒癥患者體重40例，分為2組。對照組、血必凈組（X group），每組患者20例。所有患者均符合2001年膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，APACHE-Ⅱ 12-25分。對照組按照2008年膿毒癥治療指南進(jìn)行治療；血必凈組除以上治療加用血必凈100ml+0.9％氯化鈉100ml靜脈點(diǎn)滴，2次/日。分別于治療前、治療三天、治療七天采靜脈血3mL離心后取上清，-80℃保存，ELISA檢測TNF-α和IL-8水平及，免疫比濁法檢測C-

4、反應(yīng)蛋白。
　　 結(jié)果：
　　 1.血必凈組對檢測指標(biāo)的影響。
　　 1.1 對照組與血必凈組相比，28天病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（λ2=0.476，p=0.49），住ICU天數(shù)兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（20.00±9.20vs 13.90±5.95，p>0.05）。
　　 1.2 體溫的變化：入組前對照組與血必凈組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（38.97±0.61 vs 38.95±0.70，P>0.05）；對照組治療

5、三天較治療前無顯著差異，（38.71±0.33 vs 38.97±0.61，P>0.05）；治療七天時(shí)與三天時(shí)降低，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（37.48±0.94 vs38.71±0.33，P>0.05）；對照組七天較治療前降低，（37.48±0.94vs 38.97±0.61，P<0.05）。血必凈組三天時(shí)較治療前降低，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（38.49±0.71 vs 38.95±0.70，P>0.05）；血必凈組七天較三天時(shí)降低無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（37.

6、32±0.83 vs38.49±0.71，P>0.05）；血必凈組七天與治療前比較下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（37.32±0.83 vs 38.95±0.70 P<0.05）。血必凈組三天與對照組三天相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（38.49±0.71 vs38.71±0.33，P>0.05）。 血必凈組七天與對照組七天已無差異（37.32±0.83 vs 37.48±0.94，P>0.05）。
　　 1.3 白細(xì)胞計(jì)數(shù)：入組前對照組與

7、血必凈組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（13.52±7.61 vs 13.67±5.61，P>0.05）；對照組三天較治療前無顯著差異（10.12±6.42 vs 13.52±7.61，P>0.05），對照組七天與治療三天比較降低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（9.49±2.76vs 10.12±6.42，P>0.05），對照組七天較治療前比較降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（9.49±2.76 vs 13.52±7.61，P<0.05）。血必凈組三天較治療前降低，差異

8、無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（10.12±3.53 vs 13.67±5.61，P>0.05），七天時(shí)較治療三天稍降低，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（7.98±2.71 vs 10.12±3.53，P>0.05）；血必凈組七天與治療前比較下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（7.98±2.71 vs 13.67±5.61，P<0.05）；血必凈組三天與對照組三天相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（10.12±3.53 vs 10.12±6.42，P>0.05）；兩組七天時(shí)相比已無差異（7

9、.98±2.71 vs 9.49±2.76，P>0.05）。
　　 1.4 C-反應(yīng)蛋白濃度：入組前對照組與血必凈組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（153.09±39.32 vs 159.82±39.96，P>0.05）；對照組三天較治療前降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（129.05±37.48 vs153.09±39.32，P>0.05）；對照組七天與治療三天比較降低明顯，（94.60±31.16 vs 129.05±37.48，P<0.0

10、5）；對照組七天與治療前比較降低，差異有顯著性（94.60±31.16 vs 153.09±39.32，P<0.01）；血必凈組三天與治療前相比明顯降低，（93.51±34.87vs 159.82±39.96，P<0.05）I血必凈組七天較治療三天明顯降低，（59.03±17.00 vs 93.51±34.87，P<0.05）；血必凈組七天與治療前比較下降明顯，（59.03±17.00 vs 159.82±39.96，P<0.01）；血

11、必凈組三天降低較對照組三天明顯，（93.51±34.87vs 129.05±37.48，P<0.05）；血必凈組七天較對照組七天明顯降低（59.03±17.00 vs 94.60±31.16，P<0.05）。
　　 1.5 TNF-α、IL-8的影響：
　　 1.5.1 血清TNF-α濃度：入組前對照組與血必凈組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（198.28±66.51 vs 182.34±60.91，P>0.05）；對照組三天與

12、治療前相比下降，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（160.70±57.52 vs 198.28±66.51，P>0.05）；對照組七天與治療三天比較降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（106.70±53.94 vs160.70±57.52，P<0.05）；對照組七天較治療前比較降低，差異有顯著性（106.70±53.94 vs 198.28±66.51P<0.01）；血必凈組三天較治療前降低，差異有顯著性（117.89±62.33 vs182.34±60.91，P

13、<0.01）；血必凈組七天較治療三天降低，差異有顯著性（66.69±39.73 vs 117.89±62.33，P<0.01）；血必凈組七天與治療前比較下降明顯，差異有顯著性（66.69±39.73vs 182.34±60.91，P<0.01）；血必凈組三天較對照組三天下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（117.89±62.33 vs 160.70±57.52，P<0.05）；血必凈組七天較對照組七天降低明顯，（66.69±39.73 vs106.

14、70±53.94，P<0.05）。
　　 1.5.2 血清IL-8濃度：入組前對照組與血必凈前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（804.90±150.72 vs 851.16±172.51.P>0.05）對照組三天較治療前降低，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（691.06±140.84 vs804.90±150.72，P>0.05），對照組七天與治療三天比較降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（507.77±130.00 vs 691.06±140.84，P<0.01

15、）；對照組七天較治療前比較降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（507.77±130.00 vs 804.90±150.72，P<0.01）；血必凈組三天較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（542.18±21 5.55 vs851.16±172.51，P<0.01）；血必凈組七天較治療三天降低，差異有顯著性（314.40±133.63 vs 542.18±215.55，P<0.01）；血必凈組七天與治療前比較下降明顯，差異有顯著性（314.40±133.

16、63 vs 851.16±172.51，P<0.01）；血必凈組三天較對照組三天下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（542.18±215.55 vs691.06±140.84，P<0.05）；血必凈組七天降低較對照組七天明顯，差異有顯著性（314.40±133.63 vs 507.77±130.00，P<0.01）。
　　 2.血必凈組與對照組相比，28天病死率及住ICU時(shí)間下降，但兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 3.治療期間無不良反應(yīng)發(fā)