聽神經(jīng)病的純音聽閾及聲導(dǎo)抗特點(diǎn)分析(附51例分析).pdf

1、純音聽閾測(cè)試是臨床聽力學(xué)檢查常用方法之一,其操作簡(jiǎn)單,價(jià)格低廉,在基層醫(yī)院中普遍應(yīng)用。但由于純音聽閾測(cè)試屬主觀聽力學(xué)檢查,一般常需輔以客觀測(cè)聽的聲導(dǎo)抗測(cè)試作為純音聽閾測(cè)試的補(bǔ)充,才能對(duì)患者的聽功能有一個(gè)較好的了解。聽神經(jīng)病(auditory neuropathy,AN)是1996年Starr首次提出的,定義為第Ⅷ腦神經(jīng)的聽神經(jīng)支受損而引起的一種臨床表現(xiàn)特殊的感音神經(jīng)性聾。其特點(diǎn)包括:聽性腦干反應(yīng)(auditory brainstemre

2、sponses,ABR)缺失或嚴(yán)重異常,誘發(fā)性耳聲發(fā)射(evoked otoacousticemission,EOAE)正常,言語(yǔ)分辨率不成比例的明顯差于純音聽閾,聽力圖多以低頻聽閾升高為主,鐙骨肌聲反射消失或閾值升高和EOAE對(duì)側(cè)抑制消失等。這是一組不同于一般感音神經(jīng)性聾、具有特征的聽功能障礙的癥侯群,近年來已引起廣泛關(guān)注,且比我們最初想象的更普遍。目前對(duì)其命名、病變部位意見不一,病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚,治療亦無(wú)十分有效措施。這一課題

3、已成為目前國(guó)內(nèi)外耳科領(lǐng)域研究新的熱點(diǎn)之一。其中純音聽閾的低頻閾值升高,言語(yǔ)分辨率差,且與純音聽閾不成比例,是AN重要特征之一。
　　 目的:本課題旨在總結(jié)聽神經(jīng)病(AN)患者的的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及純音聽閾和聲導(dǎo)抗測(cè)試特征,探討純音聽閾和聲導(dǎo)抗測(cè)試在聽神經(jīng)病診斷中的意義,以提高對(duì)AN的診斷和進(jìn)一步加深對(duì)AN的認(rèn)識(shí)。
　　 方法:回顧性調(diào)查分析我院2005—09至2008-07門診確診為AN51例患者的臨床資料,對(duì)確診聽神經(jīng)病患

4、者的臨床資料、純音聽閾和聲導(dǎo)抗測(cè)試結(jié)果進(jìn)行總結(jié),分析其純音聽閾測(cè)試和聲導(dǎo)抗測(cè)試檢查的特征,探討其在AN診斷中的意義及與AN的關(guān)系。
　　 結(jié)果:
　　 1.對(duì)象及臨床表現(xiàn)
　　 男21例,女30例,男女比例為1:1.43；多來自于農(nóng)村,就診者多為青少年,其中學(xué)生34例(66.7％)。首次就診年齡12～42歲,平均(20.7±6.5)歲；發(fā)病年齡5～31歲,平均(17.3±5.3)歲；病程半個(gè)月～21年,平均(3.

5、44±3.97)年。其中50例均表現(xiàn)為雙耳漸進(jìn)性聽力減退、聽不清言語(yǔ),尤其在嘈雜環(huán)境中明顯；21例(7例單耳,14例雙耳)伴有間斷性或持續(xù)性耳鳴,音調(diào)不等；2例伴頭暈。
　　 2.純音聽閾及聲導(dǎo)抗測(cè)試
　　 純音聽力圖55耳(53.9％)為低頻上升型,51例聽神經(jīng)病患者左、右耳的氣導(dǎo)純音聽閾升高程度比較,除0.5 kHz右耳純音聽閾升高程度高于左耳,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)外,余各頻率左、右耳差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

6、>0.05)。不同病程的患者除4kHz,8kHz(P>0.05)無(wú)顯著性差異外,余各頻率之間聽力損失程度有顯著性差異(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同年齡的患者除在0.5kHz外余各頻率之間聽力損失程度無(wú)顯著性差異(P>0.05),言語(yǔ)測(cè)聽不成比例的差于純音聽力,聽神經(jīng)病患者51例(102耳)進(jìn)行了聲導(dǎo)抗測(cè)聽檢查,其中2耳鼓壓導(dǎo)抗圖呈“AD”型曲線,1耳鼓壓導(dǎo)抗圖呈“C”型曲線,余100耳均為“A”型曲線。鐙骨肌聲反射24例同側(cè)及對(duì)側(cè)

7、聲反射均未引出,27例(16例雙側(cè)、11例單側(cè))的單項(xiàng)或多項(xiàng)頻率鐙骨肌聲反射可引出,但鐙骨肌聲反射閾值均升高,所有耳均無(wú)響度重振現(xiàn)象。
　　 結(jié)論:總結(jié)回顧性分析51例AN病例。聽神經(jīng)病多發(fā)于青少年(66.7％),平均(20.7±6.5)歲,女性偏多。表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱性、漸進(jìn)性聽力減退,辨不清言語(yǔ),部分可伴有耳鳴或頭暈,所有病例無(wú)明顯耳毒性藥物應(yīng)用史,部分有耳聾家族史。聽閾多為雙側(cè)對(duì)稱性、低頻上升型聽力圖(53.9％),病程越長(zhǎng)的