擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前單次、負(fù)荷量氟伐他汀鈉緩釋片對(duì)圍手術(shù)期心肌損傷的影響.pdf

1、目的:隨著冠心病發(fā)病率的升高,其已經(jīng)成為影響人類(lèi)健康的主要疾病之一。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PercutaneousCoronaryIntervention,PCI)是冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建的重要方法之一。冠心病的發(fā)病主要與不穩(wěn)定斑塊破裂、血管內(nèi)皮破損、炎癥反應(yīng)等相關(guān)。PCI術(shù)本身可以引起血管壁損傷、炎癥反應(yīng),進(jìn)而引起心肌損傷。另外,球囊擴(kuò)張時(shí)短暫性的血管閉塞、缺血亦可以引起心肌損傷進(jìn)而導(dǎo)致心肌損傷標(biāo)志物釋放。圍手術(shù)期心肌損傷(PMI)是PCI

2、術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥之一,與患者短期、長(zhǎng)期不良預(yù)后相關(guān)。目前,大量研究顯示PCI術(shù)前給予他汀類(lèi)藥物可以預(yù)防PMI改善預(yù)后。對(duì)于擇期PCI術(shù)前單次、負(fù)荷量氟伐他汀鈉緩釋片有無(wú)預(yù)防PMI作用尚待研究。本實(shí)驗(yàn)將對(duì)此進(jìn)行研究。
　　 方法:本實(shí)驗(yàn)采用前瞻性研究方法,入選自2011年8月至2012年12月于我院心內(nèi)科住院治療擬行擇期PCI符合條件的冠心病患者。擇期PCI前將病人隨機(jī)分為3組。①術(shù)前無(wú)應(yīng)用他汀藥物病史,術(shù)前不給予氟伐他汀鈉緩釋片(

3、對(duì)照組);②術(shù)前有應(yīng)用他汀藥物病史,術(shù)前1天晚上給予氟伐他汀鈉緩釋片80mg(他汀1組);③術(shù)前無(wú)應(yīng)用他汀藥物病史,術(shù)前1天晚上給予氟伐他汀鈉緩釋片80mg(他汀2組)。3組病人術(shù)前均進(jìn)行規(guī)范化冠心病治療。且阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片應(yīng)用至少3-5天。測(cè)定術(shù)前及術(shù)后16-24小時(shí)靜脈血CK-MB、cTnⅠ水平,作為評(píng)估圍手術(shù)期心肌損傷指標(biāo),并觀察住院期間主要不良心血管事件發(fā)生率。
　　 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

4、學(xué)分析。計(jì)量資料呈正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示,組間比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)資料的方差分析;偏態(tài)分布資料采用中位數(shù)(下四分位數(shù),上四分位數(shù))[M(QL,QU)]表示,組間比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)多個(gè)樣本比較的非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分構(gòu)成比表示,組間比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。應(yīng)用Logistic回歸分析篩選圍手術(shù)期心肌損傷[cTnⅠ升高超過(guò)正常上限(ULN)]的危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)果:共入選符合條

5、件的病例96例,其中男性69例(71.87％),女性27例(28.13％),年齡在38-77歲之間(58.68±8.59)。隨機(jī)分為對(duì)照組27例,他汀1組39例,他汀2組30例。3組中cTnⅠ升高人數(shù)占23.96％(23/96),其中對(duì)照組升高22.22％,他汀1組升高17.95％,他汀2組升高33.33％。3組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.322)。cTnⅠ升高大于3倍ULN人數(shù)占14.58％,其中對(duì)照組升高人數(shù)18.52％,他汀

6、1組升高人數(shù)12.82％,他汀2組升高人數(shù)13.33％。3組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.790)。cTnⅠ升高大于5倍ULN的人數(shù)占9.38％,其中對(duì)照組升高人數(shù)14.81％,他汀1組升高人數(shù)7.69％,他汀2組升高人數(shù)6.67％。3組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.514)。術(shù)后CK-MB升高人數(shù)占17.71％(17/96),其中對(duì)照組升高人數(shù)11.11％,他汀1組升高人數(shù)20.51％,他汀2組升高人數(shù)20.00％。3組之間比

7、較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.570)。CK-MB升高大于3倍ULN的人數(shù)占1.04％(1/96),發(fā)生在他汀2組。3組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.329)。
　　 將納入患者的性別、年齡、吸煙、飲酒、體重指數(shù)、糖尿病、高血壓、應(yīng)用尼可地爾、高膽固醇血癥、支架長(zhǎng)度、支架直徑等一般情況作為獨(dú)立變量進(jìn)行成組logistic相關(guān)分析,以篩選圍手術(shù)期心肌損傷的可能相關(guān)因素。結(jié)果顯示:應(yīng)用尼可地爾對(duì)圍手術(shù)期心肌損傷有保護(hù)作用[(OR=

8、0.085,95％CI:0.019-0.369,P=0.001)],其中支架長(zhǎng)度為發(fā)生PMI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[(OR=7.045,95％CI:1.601-31.010,P=0.010)]。
　　 三組患者住院期間均無(wú)不良心血管事件(心絞痛復(fù)發(fā),心肌梗死,緊急血運(yùn)重建,心源性死亡等)發(fā)生。
　　 結(jié)論:無(wú)論有無(wú)他汀類(lèi)藥物應(yīng)用史,擇期PCI術(shù)前給予單次、80mg負(fù)荷量氟伐他汀鈉緩釋片不足以降低圍手術(shù)期心肌損傷的發(fā)生率。有待于大