血清胱抑素C與糖尿病腎病不同時(shí)期的相關(guān)性.pdf

1、研究背景：糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病(diabetesmellitus，DM)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，是糖尿病患者死亡的主要原因，也是西方國(guó)家終末期腎衰的主要原因。據(jù)報(bào)道，糖尿病合并腎病患者為非糖尿病患者的17倍，并且隨著病程的延長(zhǎng)，糖尿病腎病的發(fā)病率不斷增加，糖尿病病史少于5年者，糖尿病腎病發(fā)生率為7％～10％；糖尿病病史10～20年者，糖尿病腎病發(fā)生率為20％～35％；糖尿病病史20年以上者，糖尿病

2、腎病發(fā)生率幾乎達(dá)到100％。其早期腎損傷是一種非常隱匿的病理過(guò)程，進(jìn)展緩慢，且沒(méi)有明顯的臨床癥狀，這時(shí)腎臟病變尚處在可逆階段，對(duì)改善糖尿病患者的臨床癥狀意義重大，故糖尿病腎病的早期診斷極為重要。
　　 目的：由于對(duì)糖尿病腎病患者壽命的延長(zhǎng)和提高其生命質(zhì)量的迫切需求，早期的糖尿病腎病檢測(cè)具有重要的臨床價(jià)值，因?yàn)殡滓炙谻(cystain c，cysc)的生成和含量穩(wěn)定，所以本文通過(guò)研究糖尿病腎病進(jìn)程與胱抑素C的關(guān)系，以及通過(guò)內(nèi)生肌酐

3、清除率和C-G方程估算的腎小球?yàn)V過(guò)率與同位素法測(cè)定的腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)行比較，來(lái)對(duì)胱抑素C的臨床價(jià)值提供一定的理論依據(jù)及驗(yàn)證內(nèi)生肌酐清除率與C-G方程估算的腎小球?yàn)V過(guò)率的準(zhǔn)確性。
　　 方法：入選患者均為2009年07月至2010年01月我院住院或門診2型糖尿病腎病患者，共82例。2型糖尿病的診斷均符合1999年WHO確定的《糖尿病的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)》。參照Mogensen關(guān)于糖尿病腎病分類標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期為糖尿病腎病前期，以高濾過(guò)和腎臟增

4、大為特征，表現(xiàn)為GFR升高；Ⅱ期為糖尿病腎病隱性期，運(yùn)動(dòng)后可有尿微量白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate，UAER)的增高，開(kāi)始出現(xiàn)腎小球結(jié)構(gòu)損害；Ⅲ期為早期糖尿病腎病期，UAER持續(xù)在20～200ug/min；Ⅳ期為臨床糖尿病腎病期，UAER＞200ug/min，或者尿蛋白總量＞0.5g/24h，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎功能逐漸減退。將入選的患者分為3個(gè)組，選擇Ⅰ、Ⅱ期為1組28例；Ⅲ期為1組25例；

5、Ⅳ期為1組29例。另設(shè)對(duì)照組20例，為健康體檢者，所有人員均排除心、腦、肝、腎等器官疾病。所有研究對(duì)象均在禁食8h后于次日凌晨采集血標(biāo)本，采集后立即送檢。
　　 結(jié)果：Ⅰ組和健康對(duì)照組中的血清Cysc的濃度分別為0.92±0.15mg/1、1.75±0.31mg/L。相比對(duì)照組，Ⅰ組中的血清Cysc的濃度升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；Ⅰ組和健康對(duì)照組中的血清肌酐(serum creatinine，scr)的濃度分別為6

6、4.47±10.36μmol/L、66.25±13.20μmol/L。相比對(duì)照組，Ⅰ組中的Scr升高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。Ⅱ、Ⅲ組中血清Cysc濃度分別為2.34±0.45 mg/L、3.92±1.33 mg/L，Ⅱ、Ⅲ組中的Scr濃度分別為114.97±17.67μmol/L、185.59±18.13μmol/L，Ⅱ、Ⅲ組中的血清Cysc、Scr濃度相比Ⅰ組均有明顯升高趨勢(shì)且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)見(jiàn)表1。糖尿病

7、腎病組中同位素法測(cè)得的腎小球?yàn)V過(guò)率與內(nèi)生肌酐清除率、C-G方程估算的腎小球?yàn)V過(guò)率結(jié)果大致相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且Ⅱ、Ⅲ組中的腎小球?yàn)V過(guò)率、內(nèi)生肌酐清除率、C-G方程估算的腎小球?yàn)V過(guò)率相比Ⅰ組有下降的趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)見(jiàn)表2。糖尿病腎病組中Cysc與Ccr呈負(fù)相關(guān)，與HbAlc呈正相關(guān)。均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)見(jiàn)表3。
　　 結(jié)論：血清Cysc水平可作為反應(yīng)糖尿病腎病早期腎損害的良好指標(biāo)