酪氨酸蛋白磷酸酶(CD148)在急性冠脈綜合征早期診斷中的應用價值.pdf

1、研究背景和目的:
　　急性冠脈綜合征是目前發(fā)病率高、死亡率高的心血管疾病,因其臨床表現(xiàn)多種多樣,有相當一部分患者因漏診而延誤治療。隨著其發(fā)病率的增加,ACS的快速準確診斷和及時有效的治療已經(jīng)成為國內(nèi)外醫(yī)學界研究的熱點。血液生化學的檢測是診斷ACS的重要手段,目前診斷心肌壞死的“金標準”心肌鈣蛋白只有在心肌壞死數(shù)小時后才會升高,這一延遲影響了疾病的及時診斷和治療。本研究擬測定急性冠脈綜合征人群:正常對照組、穩(wěn)定性心絞痛(SAP)組、

2、不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)組、非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI)組、ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)組的患者入院后血小板膜上酪氨酸蛋白磷酸酶(CD148)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白T(cTnT)的動態(tài)變化,計算且比較它們在ACS不同時間中的靈敏度、特異度。通過對ACS患者的診斷、分析,探討酪氨酸蛋白磷酸酶(CD148)在早期診斷ACS的應用價值。
　　研究方法:
　　研究人群為自2011年01月至2

3、012年11月在解放軍總院心內(nèi)科住院、疑似ACS的胸痛患者150例,均在胸痛發(fā)作12h內(nèi)就診,其中男性82名,女性68名,年齡介于38-80歲。最后確診非缺血性胸痛患者24例(NICP組);ACS患者126例,其中急性心肌梗死(AMI)50例,不穩(wěn)定性心絞痛(UA)低危組15例,UA中危組26例,UA高危組35例。妊娠婦女、心肺復蘇后、感染、惡性腫瘤、腎衰、心衰、有癥狀或體征提示急性腸系膜缺血、嚴重性心臟瓣膜病、慢性阻塞性肺病、外周血管

4、病、缺血性腦病的患者除外。另選擇50例我院接受體檢的健康人員作為正常對照組,其中男性26例,女性24例,年齡介于38-80歲。將確診ACS的患者按胸痛發(fā)作至就診的時間間隔分為≤3h、3-6h、6-12h三組。所有疑似的 ACS患者入院即刻行18導聯(lián)心電圖檢查,并抽血檢測cTnT及CK-MB、CD148,入院時cTnT(-)的患者在發(fā)病12h復查cTnT,所有患者接受冠脈造影檢查。另抽血檢測50例健康對照體檢者的cTnT及CK-MB、CD

5、148作為對照。最終診斷是由2名心內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)病史、心電圖、冠脈造影及其他輔助檢查結(jié)果在cTnT及CK-MB、CD148結(jié)果未知的情況下得出。將 cTnT>0.05ng/ml、CD148>14.385％定為陽性。采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料以均數(shù)±標準差表示,計數(shù)資料以數(shù)字(百分比)表示。應用配對四格表卡方檢驗對不同指標(cTnT及CK-MB、CD148)的敏感度及特異性進行統(tǒng)計分析,并應用方差分析檢驗血清 CD148

6、的水平是否與ACS患者的危險分層相關聯(lián),以P<0.05為具有統(tǒng)計學意義差異。
　　研究結(jié)果:
　　1.最終診斷:ACS患者125例,其中AMI60例,UA低危14例,UA中危28例, UA高危32例。NICP患者26例。
　　2.ROC曲線分析:將健康體檢者作為“對照組”,確診ACS患者作為“疾病組”,利用SP SS16.0畫出ROC曲線,得出CD148陽性表達率為14.385%時,檢測的敏感度及特異度綜合評價最佳,分

7、別為88.1%和86%,曲線下面積為0.919.所以,將CD148陽性表達率>14.385%定為陽性。
　　3.按疾病的危險程度分組3.1分別對正常對照組、NICP組、U A低危組、U A中危組、UA高危組及A MI組研究對象的年齡、性別及血肌酐進行比較,經(jīng)過統(tǒng)計分析,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　3.2與ACS危險分層的關系
　　3.2.1正常對照組、NICP組、UA低危組、UA中危組、UA高危組及AMI組

8、血清CD148陽性表達率分別為:12.48%,12.68%,20.84%,23.31%,22.79%,26.64%, CD148陽性表達率水平呈升高趨勢。經(jīng)統(tǒng)計分析,正常組與NICP組比,χ2=6.80, P>0.05,差異無統(tǒng)計學意義;正常組與 U A低危組比,χ2=7.62,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義;正常組與 U A中危組比,χ2=7.80,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義;正常組與 U A高危組比,χ2=5.42,P<0.05

9、,差異有統(tǒng)計學意義;正常組與AMI組比,χ2=4.12,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義;UA低、中、高危組相互之間比,P>0.05,差異無統(tǒng)計學意義;AMI和UA低、中、高危組相互比較,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。
　　4按就診時間分組:
　　4.1分別對≤3h、3-6h、6-12h三組患者的年齡、性別、吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病家族史以及血肌酐及體重指數(shù)進行比較,經(jīng)過統(tǒng)計分析,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05

10、)。
　　4.2敏感度的比較:
　　4.2.1在≤3h組,cTnT及CK-MB、CD148的敏感度分別為為33.33%、23.81%、64.29%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);
　　4.2.2在3-6h組,cTnT及CK-MB、CD148的敏感度分別為為38.78%、35.71%、83.33%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);
　　4.2.3在6-12h組,cTnT及CK-MB、CD148的敏感度分別為5

11、7.14%、62.86%、88.57%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　4.3特異度的比較:
　　4.3.1在≤3h組,cTnT及CK-MB、CD148的特異度分別為為100%、100%、90.47%,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);
　　4.3.2在3-6h組,cTnT及CK-MB、CD148的特異度分別為為100%、100%、100%,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);
　　4.3.3在6-12h組