類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并冠心病患者的相關(guān)研究.pdf

1、第一部分:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并冠心病患者的病例特點(diǎn)分析
　　目的: 比較類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)合并冠心病患者與無RA的冠心病患者在傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因素、冠脈病變嚴(yán)重程度、心肌梗死發(fā)生率的差異，并評價(jià)RA對心肌梗死發(fā)生的影響。
　　方法: 入選在我院住院的RA合并冠心病的患者以及同期性別年齡匹配的無RA的冠心病患者各50例。比較兩組的人口學(xué)特征及傳統(tǒng)心血管風(fēng)險(xiǎn)因素、冠狀動(dòng)脈受累程度及心肌梗死發(fā)生

2、率的差異。應(yīng)用Logistic回歸方法分析RA與心肌梗死的相關(guān)性。
　　結(jié)果: RA合并冠心病組的體重指數(shù)(BMI)低于對照組(P=0.025)，RA合并冠心病組血脂異常比例顯著低于對照組(P=0.029)，兩組伴發(fā)高血壓、吸煙、糖尿病的比例相當(dāng)。RA合并冠心病組(32.0(11.5-63.5))的冠脈病變程度較對照組40.0(20.0-64.0)稍偏重，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.059); RA合并冠心病組發(fā)生心肌梗死的比

3、例顯著高于對照組(P=0.000)。多元Logistic回歸分析表明，RA是發(fā)生心肌梗死的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素(P=0.002)。
　　結(jié)論: 與無RA的冠心病患者相比，RA合并冠心病患者血脂異常比例較低，BMI較低，余傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素?zé)o明顯差異。RA增加心肌梗死發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
　　第二部分:紅細(xì)胞分布寬度與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并冠心病患者終點(diǎn)事件關(guān)系的研究
　　目的: 探究類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis

4、RA）合并冠心病患者發(fā)生心肌梗死的相關(guān)因素，及紅細(xì)胞分布寬度（red cell distribution width RDW）與RA合并冠心病患者遠(yuǎn)期終點(diǎn)事件發(fā)生的關(guān)系。
　　方法: 本研究入組2010年1月1日至2012年12月31日在阜外心血管病醫(yī)院就診的106例冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)冠心病的RA患者。
　　1.106例患者分為2組。一組46例患者為心肌梗死，另一組60例患者為無心肌梗死。比較兩組患者人口學(xué)特征、傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)

5、因素及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。兩組患者基線信息的比較采用的是t檢驗(yàn)、Mann-Whitney U檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，采用多元logistic回歸的方法探索類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生心肌梗死的獨(dú)立相關(guān)因素。
　　2.對106例患者進(jìn)行隨訪，復(fù)合終點(diǎn)事件（全因死亡率、靶病變狹窄、非靶病變狹窄、心絞痛及心梗），共76例完成隨訪，通過ROC曲線獲得RDW分界截點(diǎn)為13.8，根據(jù)患者紅細(xì)胞分布寬度(RDW)水平（≥13.8％或＜13.8％）分為兩組，比較

6、兩組患者的基線資料和復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率;應(yīng)用COX回歸分析，探討RDW水平對RA合并冠心病患者終點(diǎn)事件發(fā)生的影響。
　　結(jié)果:
　　1.合并MI及未合并MI的兩組RA患者在人口學(xué)特征、傳統(tǒng)心血管風(fēng)險(xiǎn)因素及實(shí)驗(yàn)室檢查方面無明顯差異，心梗組的紅細(xì)胞沉降率（P=0.014）、C反應(yīng)蛋白(P=0.000)及肌酐(P=0.024)水平較對照組高，在單元logistic回歸中，血沉(P=0.009)、紅細(xì)胞分布寬度(P=0.007)、C

7、反應(yīng)蛋白(P=0.022)、肌酐(P=0.030)及載脂蛋白(a)(P=0.097）和高敏C反應(yīng)蛋白(P=0.009)與MI相關(guān)。將單元logistic回歸中p＜0.1的因素，帶入多元logistic回歸中，結(jié)果顯示RDW水平增高是RA患者發(fā)生心肌梗死的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素(P=0.039)[OR(95％CI)1.492(1.020-2.185)]。
　　2.76例患者完成隨訪，隨訪平均時(shí)間為26.2±15.5個(gè)月，其中75例行血運(yùn)重建（

8、冠狀動(dòng)脈介入術(shù)或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）。RDW≥13.8％患者的復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率高于＜13.8％組(89.2％vs48.9％，P=0.000)，非靶血管再狹窄率明顯高于對照組(58.6％vs2.7％，p=0.007)。COX回歸分析顯示，RDW是患者發(fā)生復(fù)合終點(diǎn)事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(HR(CI95％)=1.061(1.033-1.089)，P=0.000)。
　　結(jié)論:
　　1.RDW水平增高與RA患者發(fā)生心肌梗死相關(guān)。