柴苓承氣湯治療重癥急性胰腺炎的治療學(xué)機(jī)理：胃腸動(dòng)力的初步研究.pdf

1、前言：重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一種發(fā)病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、病死率高的嚴(yán)重疾病。國(guó)際上報(bào)道病死率達(dá)25％。國(guó)際上在發(fā)病和治療學(xué)機(jī)理上取得了很大的進(jìn)展，但主流觀點(diǎn)尚未包括胃腸動(dòng)力障礙。臨床上SAP患者常發(fā)生惡心嘔吐、胃潴留、十二指腸遲緩、腸麻痹等胃腸道動(dòng)力障礙現(xiàn)象，祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)其重視早于國(guó)外，國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院使用通里攻下法治療SAP，病死率約10％。筆者就讀科室經(jīng)過(guò)20余年的摸索，收治S

2、AP上千例，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，合理使用通里攻下法的柴芩承氣湯，取得了良好的療效。 目的：初步探討柴芩承氣湯治療重癥急性胰腺炎改善胃腸動(dòng)力的機(jī)理。 方法：采用開(kāi)法進(jìn)行研究，SAP患者51例隨機(jī)分入濃縮柴芩承氣湯治療組(0.8g/ml,n=29)和普通濃度柴芩承氣湯(0.25g/ml,n=22)治療組，在治療第1天(未治療)，2，3，5，7，9天分別對(duì)患者胃電圖、肛直腸測(cè)壓及各項(xiàng)胃腸動(dòng)力物質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。以觀察各指標(biāo)在不

3、同濃度藥物治療后隨病程變化如何改變。 結(jié)果：胃腸臨床癥狀、體征、胃電圖、肛直腸測(cè)壓各參數(shù)及各胃腸動(dòng)力物質(zhì)在SAP患者呈現(xiàn)動(dòng)力障礙變化情況。經(jīng)治療后，胃腸臨床癥狀、體征、一股情況評(píng)分改善，且各時(shí)間點(diǎn)上的值構(gòu)成的時(shí)間趨勢(shì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在胃腸動(dòng)力物質(zhì)中：MLT和leptin的時(shí)間趨勢(shì)具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；余時(shí)間趨勢(shì)不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但時(shí)間趨勢(shì)圖反應(yīng)單組趨勢(shì)走向而且符合臨床胃腸動(dòng)力變化。在胃電圖和肛直腸測(cè)壓中，主

4、頻、1-4導(dǎo)聯(lián)慢波偶聯(lián)百分比差異、胃動(dòng)亢進(jìn)百分比和肛門(mén)擴(kuò)約肌長(zhǎng)度變化在治療前后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。禁食時(shí)間在組間差異中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，柴芩承氣湯濃縮組短于普通濃度組；胃腸減壓時(shí)間、灌腸時(shí)間、及余各參數(shù)和物質(zhì)測(cè)定組間差異皆不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(但power值皆偏小)。在相關(guān)性分析中：NO和ET相關(guān)具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；PS與胃動(dòng)過(guò)緩百分比、排便窘迫閾值和最大容量感覺(jué)閾值相關(guān)性具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。