天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)院獲得性肺炎回顧性調(diào)查分析.pdf

1、目的： 調(diào)查分析該院醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)的臨床特點(diǎn)、病因、病原學(xué)分布、耐藥性特點(diǎn)以及藥物治療、預(yù)后等指標(biāo)情況，HAP發(fā)生時(shí)間對(duì)醫(yī)院獲得性肺炎的病原學(xué)分布的影響，以及發(fā)生HAP之前抗菌素應(yīng)用對(duì)發(fā)生耐藥菌感染的影響。 方法： 根據(jù)1999年我國(guó)HAP診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查該院2004年1月～2006年12月發(fā)生HAP的患者，收集患者的臨床資料，包括年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、臨床診斷、臨床表現(xiàn)及有關(guān)輔助檢查結(jié)果、人住科

2、室、既往抗菌藥物應(yīng)用情況、是否手術(shù)治療、發(fā)生HAP的時(shí)間、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用及其它免疫功能受損情況、人工氣道或機(jī)械通氣等，并分析下呼吸道分泌物標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)和體外藥敏試驗(yàn)，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行回顧性的分析和研究。從發(fā)生HAP的時(shí)間、臨床病情嚴(yán)重程度的分級(jí)、病原菌及耐藥情況等不同側(cè)面進(jìn)行比較，所得結(jié)果用t檢驗(yàn)或x<'2>檢驗(yàn)。 結(jié)果： 該院2004年1月～2006年12月的三年中共有464名患者發(fā)生HAP，占住院患者的1.09％(464/

3、42603)。其中2004年HAP的發(fā)生率為1.08％(124/11502)，2005年HAP的發(fā)生率為1.27％(185/14623)，2006年HAP的發(fā)生率為0.94％(155/16478)。HAP患者中男性284人、女性180人，男：女為1.58：1，年齡15～94歲，平均(69.74±12.50)歲。早發(fā)HAP為70例，其下呼吸道分泌物培養(yǎng)出致病菌55株，晚發(fā)HAP為394例，呼吸道分泌物培養(yǎng)出致病菌為240株。464例HAP

4、中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎22例，重癥HAP109例。 388名患者在發(fā)生HAP前應(yīng)用過廣譜抗菌素占總數(shù)的83.62％，其中晚發(fā)HAP，其發(fā)生HAP之前抗菌素使用率達(dá)85.78％，重癥患者則高達(dá)92.39％。 464例次中有358例次送檢細(xì)菌培養(yǎng)，送檢率為77.16％，共培養(yǎng)菌株295株，培養(yǎng)陽性率82.40％。占所有HAP的63.58％；其中革蘭陽性球菌為95株，革蘭性桿菌為160株，真菌為40株。HAP致病菌中常見的細(xì)菌前七位

5、依次為不動(dòng)桿菌屬(15.93％)、肺炎克雷伯菌(12.2％)、銅綠假單胞菌(10.85％)、金黃色葡萄球菌(8.14％)、白色念珠菌(6.78％)、陰溝腸桿菌(6.10％)以及表皮葡萄球菌(5.76％)。早發(fā)HAP致病菌中革蘭陽性球菌略占優(yōu)勢(shì)，為(50.91％)，革蘭陰性桿菌占(43.46％)，主要為甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌(MSSA)。晚發(fā)HAP的病原菌以革蘭陰性桿菌為主，占(56.67％)，病原菌主要為不動(dòng)桿菌屬、肺炎克雷伯菌、

6、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌及耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)。以呼吸系統(tǒng)疾病首發(fā)入院的患者出現(xiàn)HAP，其病原菌培養(yǎng)結(jié)果為革蘭陰性桿菌76株，革蘭陽性球菌1株，真菌4株；以其他系統(tǒng)疾病人院后發(fā)生HAP，其病原菌培養(yǎng)革蘭陰性桿菌84株，革蘭陽性球菌94株，真菌36株，兩者比較。 295株HAP病原菌中耐藥菌共116株，對(duì)多重耐藥的銅綠假單胞菌20株，不動(dòng)桿菌23株，嗜麥芽窄食單胞菌4株，產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌15株，產(chǎn)超

7、廣譜β內(nèi)酰胺酶的肺炎克雷伯菌18株，MRSA 11株，甲氧西林耐藥的凝固酶陰性的葡萄球菌(MRSCON)16株，腸球菌9株。早發(fā)HAP多重耐藥菌分離率為14.5％，晚發(fā)HAP多重耐藥菌分離率為45.0％。 體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示：臨床分離的HAP病原菌對(duì)大多數(shù)常用抗菌藥物耐藥率較高，萬古霉素對(duì)所分離的革蘭陽性球菌100％敏感；碳青霉烯類對(duì)除嗜麥芽窄食單胞菌以外的革蘭陰性桿菌抗菌活性較高，頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦亦有較高

8、的抗菌活性。 HAP的預(yù)后較差，總體死亡率7.97％，輕中度患者病死率為3.1％，重癥患者的病死率為23.87％。 結(jié)論： 該院2004年1月至2006年12月HAP的發(fā)病率為1.09％，患者多為合并多種基礎(chǔ)疾病的老年患者，大多數(shù)在發(fā)生HAP前應(yīng)用過廣譜抗菌藥物。HAP的主要病原菌為不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌、陰溝腸桿菌以及表皮葡萄球菌等。非發(fā)酵菌及耐藥菌比例較高，前期應(yīng)用廣