農(nóng)民工健康狀況及其衛(wèi)生政策研究.pdf

1、[研究目的] 目前國內(nèi)外關(guān)于流動人口的研究主要集中在軀體健康狀況、性傳播性疾病和生殖健康等方面，同時(shí)由于人力、物力、財(cái)力等各方面的限制，抽樣調(diào)查獲得的樣本量往往比較小，且很少涉及與流入地城市居民和流出地原籍農(nóng)村居民的對照。本研究擬從生理健康、心理健康、職業(yè)衛(wèi)生、衛(wèi)生服務(wù)需要與利用、生殖健康等方面全方位綜合評價(jià)農(nóng)民工的健康狀況及其影響因素，比較農(nóng)民工與城市居民和農(nóng)村居民在健康水平上的差異，并根據(jù)我國農(nóng)民工的特點(diǎn)和我國醫(yī)療保障制度的

2、現(xiàn)狀，擬構(gòu)建適合農(nóng)民工的醫(yī)療保障體系，為提高農(nóng)民工整體的健康水平提供科學(xué)依據(jù)。 [研究方法] 采用分層整群抽樣的方法，首先在杭州市隨機(jī)抽取西湖區(qū)和蕭山區(qū)，再從西湖區(qū)的51個(gè)企業(yè)和蕭山區(qū)的56個(gè)企業(yè)(農(nóng)民工的數(shù)量在30個(gè)以上)中分別抽取21和16個(gè)企業(yè)，以15歲以上并工作3個(gè)月的農(nóng)民工(外地戶籍)為調(diào)查對象，同時(shí)選擇相應(yīng)調(diào)查單位15歲以上并工作3個(gè)月以上的本地居民為城市對照組。根據(jù)本研究城市農(nóng)民工調(diào)查數(shù)據(jù)，約58％的杭州城

3、市農(nóng)民工來自浙江、安徽和江西三省，因而選擇位于三省交界的浙江省開化縣作為農(nóng)村居民對照組。經(jīng)樣本量計(jì)算和剔除不合格的調(diào)查表，最終形成的數(shù)據(jù)庫為農(nóng)民工4453例，城市居民1957例，農(nóng)村居民1909例。使用Epidata軟件建立和錄入數(shù)據(jù)，SPSS、SAS、STATA和Amos等統(tǒng)計(jì)軟件分析和處理數(shù)據(jù)。 [研究內(nèi)容] 在查閱文獻(xiàn)和預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)農(nóng)民工、城市居民和農(nóng)村居民健康狀況調(diào)查表。問卷內(nèi)容包括一般信息、工作情況

4、、健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)利用、休閑與生活習(xí)慣、對艾滋病/性病的認(rèn)識、心理健康和女性生殖健康，還對所有調(diào)查的農(nóng)民工進(jìn)行了常規(guī)體格檢查。問卷經(jīng)過預(yù)調(diào)查并按照反饋結(jié)果修改后再進(jìn)行大規(guī)模的正式調(diào)查，現(xiàn)場調(diào)查的質(zhì)量由特定人員進(jìn)行控制。 [研究結(jié)果] 1.生理健康農(nóng)民工高血壓患病率為13.6％，男性高于女性。高血壓影響因素的單因素分析結(jié)果表明農(nóng)民工男性和女性的高血壓患病率均與BMI指數(shù)、年齡呈正相關(guān)關(guān)系，隨著BMI指數(shù)和年齡的增加，高血

5、壓患病率隨之升高。女性的高血壓患病率與文化程度呈負(fù)相關(guān)，文化程度越高，高血壓患病率越低，男性則未見相關(guān)性。吸煙者高血壓患病率高于未吸煙者，飲酒者高于未飲酒者，未發(fā)現(xiàn)精神壓力與高血壓患病率有聯(lián)系。多因素分析結(jié)果表明影響高血壓的因素為性別、年齡和BMI指數(shù)，男性高血壓患病率是女性的2.6倍，高血壓患病率與年齡、BMI指數(shù)呈正相關(guān)。 傳染病檢測結(jié)果表明農(nóng)民工HBsAg的陽性率為12.1％，男性高于女性；Syphilis的陽性率為0.4

6、％，男女間無性別差異；未發(fā)現(xiàn)HIV陽性者。 2.心理健康 農(nóng)民工、城市居民和農(nóng)村居民SF-36 MH維度得分有差異(P<0.01)，農(nóng)民工高于城市居民，但低于農(nóng)村居民。農(nóng)民工最擔(dān)心事情的前三位依次為收入低、找不到工作和子女教育；城市居民為收入低、子女教育和找不到工作；農(nóng)村居民為收入低、子女教育和其他。不同人群負(fù)性應(yīng)對方式比較，農(nóng)民工曾想到過放棄生命和不知道的比例高于農(nóng)村居民，但和城市居民無明顯差異；正性應(yīng)對方式比較，農(nóng)民

7、工和城市或農(nóng)村居民間均有明顯差異。農(nóng)民工因?yàn)榻箲]和不快樂，需要幫助的比例高于城市和農(nóng)村居民；但曾找人要求過幫助的比例卻低于城市和農(nóng)村居民。 3.職業(yè)衛(wèi)生 農(nóng)民工對生活居住條件的滿意度尚可。農(nóng)民工平均每天工作時(shí)間為9.5小時(shí)，長于城市居民(8小時(shí))，58.0％的農(nóng)民工平均每天工作時(shí)間超過8小時(shí)，但平均月收入則低于城市居民，且收入并未隨工作時(shí)間的延長而增加。農(nóng)民工和城市居民在職業(yè)、是否簽有勞動合同方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.

8、01)。92.3％的農(nóng)民工從事工業(yè)、服務(wù)業(yè)和建筑業(yè)，從事建筑業(yè)的比重遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城市居民。農(nóng)民工簽勞動合同比例為58.3％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市居民(80.8％)；80％的農(nóng)民工無工傷保險(xiǎn)。農(nóng)民工損傷率為22.8％，多因素分析結(jié)果表明影響農(nóng)民工損傷率的因素為性別、職業(yè)、每天工作時(shí)間、有無安全保護(hù)規(guī)章制度和婚姻狀況。男性是女性的2.6倍；服務(wù)業(yè)是工業(yè)的1.5倍，工業(yè)是商業(yè)的2.4倍；每天工作時(shí)間超過8小時(shí)的是未超過8小時(shí)的1.4倍；無安全保護(hù)規(guī)章制度

9、是有安全保護(hù)規(guī)章制度的1.4倍；未婚者是已婚者的1.7倍。農(nóng)民工病休率為14.8％，logistic逐步回歸分析結(jié)果表明影響農(nóng)民工病休率的因素為年齡和每天工作時(shí)間，病休率與年齡呈負(fù)相關(guān)，每天工作時(shí)間超過8小時(shí)的是未超過8小時(shí)的1.7倍。 4.衛(wèi)生服務(wù)需要與利用農(nóng)民工自感健康狀況較好的比例為67.8％，高于城市和農(nóng)村居民。農(nóng)民工殘障和慢性病患病率均低于城市和農(nóng)村居民，病休率無明顯差異。農(nóng)民工應(yīng)就醫(yī)而未就醫(yī)的比例超過10％，有41％

10、的農(nóng)民工會因?yàn)檩^高的醫(yī)藥費(fèi)用而不去就醫(yī)。農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的比例僅為19.6％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市和農(nóng)村居民，不知道醫(yī)療保險(xiǎn)的比例為31％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城市和農(nóng)村居民。農(nóng)民工認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例應(yīng)為70％，平均愿意支付300元/年。 結(jié)構(gòu)方程模型分析結(jié)果表明，生理狀態(tài)、社會因素、行為心理、社會保障、健康狀況等因素都對農(nóng)民工的就診情況產(chǎn)生直接影響，生理狀態(tài)、社會因素和行為心理還通過健康狀況間接影響就診。 5.婦女保健 女性

11、農(nóng)民工的婦科檢查率低于城市居民，但高于農(nóng)村居民；每年體檢率高于農(nóng)村居民，和城市居民無差異(P>0.05)。孕期保健率低于城市居民，高于農(nóng)村居民。農(nóng)民工產(chǎn)前保健的平均次數(shù)為4.77±3.96次，低于城市居民(8.14±4.93次)，與農(nóng)村居民無差異。農(nóng)民工5次及以上產(chǎn)前檢查率為40.5％，低于城市居民和農(nóng)村居民。采用非條件logistic回歸分析影響育齡婦女5次及以上產(chǎn)前檢查率的因素，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為不同人群和文化程度。城市居民是農(nóng)民

12、工的4.9倍，農(nóng)村居民是農(nóng)民工的2.7倍；與文化程度呈正相關(guān)，初中是文盲的2.9倍，高中或中專是文盲的4.6倍，大專及以上是文盲的7.6倍。農(nóng)民工中仍有30％的人選擇在家里分娩，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城市居民(3.5％)，住院分娩率低于城市居民，并與年齡呈負(fù)相關(guān)，與文化程度呈正相關(guān)。流產(chǎn)1次及以上的比例為24.4％，已婚或同居的女性農(nóng)民工中流產(chǎn)比例達(dá)43.2％，有性生活卻未采用任何避孕措施的占18.2％，高于城市(7.2％)和農(nóng)村居民(8.7％)?，F(xiàn)

13、用避孕措施的單因素分析結(jié)果表明，農(nóng)民工和城市居民均以選擇宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)為主，農(nóng)村居民則以結(jié)扎為主。離散選擇模型顯示，相對于城市居民，農(nóng)民工育齡婦女更傾向于選擇結(jié)扎。農(nóng)民工避孕藥具的獲取方式主要以醫(yī)院和藥店為主，對避孕措施滿意度的前三位依次是：避孕套、結(jié)扎和避孕藥。 [結(jié)論] 1.職業(yè)衛(wèi)生問題 1.1農(nóng)民工工資待遇低，拖欠克扣工資嚴(yán)重 1.2勞動用工管理混亂，農(nóng)民工權(quán)益無法保障 1.3超時(shí)間、

14、超強(qiáng)度勞動現(xiàn)象普遍，休息權(quán)利沒有保證 1.4職業(yè)危害現(xiàn)象嚴(yán)重，職業(yè)損傷率高 2.公共衛(wèi)生問題 2.1傳染病預(yù)防與控制的重點(diǎn)人群 2.2農(nóng)民工婦女生殖健康水平較低 2.3流動兒童健康狀況不容樂觀 3.心理行為問題 3.1心理健康水平較低 3.2吸煙、飲酒、不安全性行為等高危行為現(xiàn)象突出 4.醫(yī)療保障問題 4.1對醫(yī)療服務(wù)的利用不足 4.2醫(yī)療保障覆蓋率

15、低 [對策建議] 1.依法規(guī)范農(nóng)民工勞動管理，提高職業(yè)健康水平 1.1建立完善以《勞動合同法》為核心的勞動法律體系 1.2嚴(yán)格執(zhí)行《工傷保險(xiǎn)條例》 1.3保障農(nóng)民工職業(yè)安全衛(wèi)生，提高職業(yè)健康水平 2.切實(shí)為農(nóng)民工提供相關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù) 2.1加強(qiáng)農(nóng)民工疾病預(yù)防和控制 2.2加強(qiáng)計(jì)劃生育管理和服務(wù)，提高農(nóng)民工生殖健康水平 2.3加強(qiáng)對流動兒章的教育和管理 3.倡