人工腰椎間盤置換毗鄰重要血管結(jié)構(gòu)應(yīng)用解剖學(xué)研究.pdf

1、研究目的: 在防腐成年人尸體標(biāo)本上對(duì)腰椎前的主動(dòng)脈分叉，髂總靜脈匯合點(diǎn)，骶正中動(dòng)靜脈以及腰動(dòng)靜脈的位置分布及變異進(jìn)行描述和統(tǒng)計(jì)分析。為腰椎間盤的人工椎間盤置換術(shù)提供解剖學(xué)依據(jù)，以提高手術(shù)的安全性和有效性。 材料與方法： 對(duì)30具標(biāo)本的腰椎及其前面的附屬結(jié)構(gòu)完整的尸體標(biāo)本進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量的主要指標(biāo)有：（1）主動(dòng)脈分叉與髂總靜脈匯合點(diǎn)位置的定性描述和定量測(cè)量。（2）骶正中動(dòng)靜脈的發(fā)出點(diǎn)與走行，骶正中動(dòng)靜脈的數(shù)量與缺失，

2、動(dòng)靜脈之間的伴行情況。（3）腰動(dòng)靜脈的數(shù)量與缺失，各節(jié)段腰動(dòng)靜脈發(fā)出點(diǎn)位置的定性描述，腰動(dòng)靜脈左右共干與上下共干的概率以及腰動(dòng)靜脈的其他變異。 結(jié)果： 主動(dòng)脈分叉在L<,4，5>椎間盤水平最為集中。而在L<,5>椎體下分，L<,5>S<,1>椎間盤沒(méi)有分布。在L<,4，5>椎間盤水平以上的分布呈遞減趨勢(shì)。而髂總靜脈匯合點(diǎn)集中分布在L<,5>椎體上分，在L<,4>椎體中分及其以上沒(méi)有分布，靜脈的匯合點(diǎn)的位置總是低于主動(dòng)脈分

3、叉點(diǎn)的位置。聯(lián)合兩者考慮，分為三種類型，A類：腹主動(dòng)脈的分叉和左髂總靜脈的匯合都處于L<,4，5>椎間盤下邊緣的下方。B類：腹主動(dòng)脈的分叉和左髂總靜脈的匯合都處于L<,4，5>椎間隙的上邊緣的上方。C類：非A，B類型。其中的A類的占20％B類僅占10％，C類占70％。骶正中動(dòng)脈發(fā)出點(diǎn)以及其走行位置相對(duì)比較固定，無(wú)多支與缺失。而骶正中靜脈多支常見(jiàn)，亦未見(jiàn)缺失。腰動(dòng)脈的數(shù)量以及位置相對(duì)固定，有5對(duì)腰動(dòng)脈的一共有5例，腰動(dòng)脈發(fā)出點(diǎn)的位置也不是

4、完全與腰椎對(duì)應(yīng)，LA1對(duì)應(yīng)的主要為L(zhǎng)<,1，2>椎間盤（46.7％），LA2對(duì)應(yīng)的主要為L(zhǎng)2，3椎間盤（58.6％），LA3對(duì)應(yīng)的主要為L(zhǎng)<,3.4>椎間盤（36.7％）和L<,3>椎體下分（36.7％），LA4對(duì)應(yīng)的主要是L<,4>中分（26.7％）和L<,4>上分（33.3％），左右共干的占9.6％，未見(jiàn)上下共干。在總的248支動(dòng)脈中僅有65.3％的動(dòng)脈有靜脈伴行。腰靜脈的數(shù)量變異非常大，最少一側(cè)僅有1支腰靜脈，最多有5支，最常見(jiàn)的

5、情況是3支，占36.7％。腰靜脈的位置變異也較大，與椎體沒(méi)有特別的規(guī)律。左右的腰靜脈的成對(duì)性也比較難判斷。腰靜脈的左右共干的概率要大于動(dòng)脈，為38.5％，而上下共干也是腰靜脈的獨(dú)有的現(xiàn)象，總共有26支，占總數(shù)的12.5％。另外，腰靜脈中出現(xiàn)不同節(jié)段的大的交通支也不少見(jiàn)。 結(jié)論: 主動(dòng)脈分叉點(diǎn)和髂總靜脈匯合點(diǎn)與椎體，椎間盤的相對(duì)位置關(guān)系是椎間盤置換手術(shù)入路選擇的主要參考指標(biāo)。（1）L<,5>S<,1>椎間盤置換手術(shù)通常都可

6、以從分叉下入路。當(dāng)選擇該入路時(shí)，應(yīng)該特別注意骶正中動(dòng)靜脈的解剖位置。動(dòng)脈的變異相對(duì)較小，而靜脈的變異程度非常大，發(fā)出點(diǎn)變異，多支的情況多見(jiàn)。（2）L<,4.5>椎間盤具有特殊性，其手術(shù)入路需要根據(jù)其分叉的不同類型而不同。（3）更高的節(jié)段的入路則考慮從腹主動(dòng)脈左側(cè)入路或者腹主動(dòng)脈下腔靜脈之間入路比較恰當(dāng)。當(dāng)選擇這種入路時(shí)，腰動(dòng)脈和腰靜脈的解剖特點(diǎn)尤為重要。動(dòng)脈的位置相對(duì)較恒定，而靜脈則變異較大，缺失常見(jiàn)，左右共干，上下共干，靜脈之間的大的