評估橋小腦角區(qū)腫瘤患者的臨床特征與睡眠障礙和對生活質(zhì)量的影響.pdf

1、目的：探討橋小腦角區(qū)(CPA)腫瘤患者常見睡眠障礙的患病率，通過主觀與客觀相結(jié)合綜合評價CPA腫瘤癥狀體征、睡眠質(zhì)量和健康相關(guān)生命質(zhì)量(HRQoL)三者的關(guān)系；為制定提高患者睡眠和生活質(zhì)量以及降低術(shù)前死亡風(fēng)險的干預(yù)措施提供針對性的依據(jù)。
　　 方法：本研究共納入120例觀察對象，其中CPA腫瘤41例(34.2％)，平均年齡54.5±10.4歲；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAS)35例(29.1％)，即呼吸暫停低通氣指數(shù)(

2、AHI)≥5次/小時；正常對照組44例(36.7％)，該組AHI<5次/小時且不存在任何睡眠紊亂問題，三組在年齡上嚴格匹配。根據(jù)不同研究目的，將CPA腫瘤患者分為OSAHS(AHI≥5次/小時)和NON-OSAHS(AHI<5次/小時)兩組。采用安達臣癥狀調(diào)查量表-腦腫瘤項目(MDASI-BT)、SF-36健康量表(SF-36)、Epworth嗜睡量表(ESS)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、阿森斯失眠量表(AIS)從不同角度對患者的

3、癥狀體征、睡眠和生活質(zhì)量進行分析比較。
　　 結(jié)果：睡眠障礙普遍存在于CPA腫瘤患者中，其中以失眠癥最常見，約占73.2％，其次是OSAHS(41.5％)、REM睡眠期無肌張力弛緩(9.8％)、快動眼睡眠行為障礙(2.4％)。41.5％腫瘤患者伴有日間過度嗜睡癥狀(ESS評分>10)；相關(guān)分析顯示：ESS與22項核心癥狀均值(r=0.595，P=0.004)、13項普通癥狀均值(r=0.570，P=0.007)和9項腦腫瘤?？瓢Y

4、狀均值(r=0.552，P<0.001)呈正相關(guān)；與生理健康總評(r=-0.577，P=0.006)和客觀睡眠效率(r=-0.518，P=0.040)呈明顯負相關(guān)。根據(jù)PSQI對睡眠的主觀評價，CPA腫瘤睡眠質(zhì)量較差者占65.9％(PSQI總分>5)。與健康對照組比較，二者主觀睡眠質(zhì)量(1.29±0.85 vs.0.96±0.48，P=0.037)、睡眠潛伏期(1.24±1.1 vs.0.61±0.58，P=0.025)、睡眠效率(0.

5、95±1.07 vs.0.13±0.34，P=0.003)、睡眠紊亂(1.86±57 vs.1.26±0.54，P=0.001)、日間功能障礙(1.14±0.85 vs.0.35±0.49，P<0.001)和PSQI總分(7.33±3.55 vs.3.52±1.31，P<0.001)均有顯著的差異。腫瘤組SF-36的每項維度分數(shù)均小于健康人群，兩者差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。PSG參數(shù)比較顯示CPA腫瘤患者出現(xiàn)較嚴重的AHI、中樞性睡眠呼吸暫停

6、和入睡潛伏期延長等。比較OSAHS和。NON-OSAHS之間的差異，前者的最低動脈血氧飽和度(82.4±7.7 vs.89.0±3.0，p=0.039)降低、AHI(24.3±21.2 vs.3.0±1.3，P=0.017)和氧減飽和指數(shù)(21.2±22.3vs.3.9±2.1，P=0.049)增加。此外，將OSAHS與正常健康組和非腫瘤OSAS組三者比較，OSAHS腫瘤組ESS評分較高、SF-36各項維度分數(shù)減少和多數(shù)的睡眠參數(shù)紊亂，

7、三者組間差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。MDASI-BT癥狀分析顯示：疲勞是CPA腫瘤患者最常見的癥狀，而與腫瘤相關(guān)的嗜睡則是OSAHS和失眠最嚴重的癥狀。
　　 結(jié)論：睡眠障礙普遍存在于CPA腫瘤患者中，嚴重影響患者的HRQoL或睡眠質(zhì)量。OSAHS是影響患者生活和睡眠質(zhì)量的高風(fēng)險因素。失眠可以降低機體癥狀反應(yīng)的閾值，導(dǎo)致患者對疲勞、嗜睡口干、疼痛等癥狀感覺過度敏感?？傊?，腫瘤可以影響睡眠質(zhì)量，相反，睡眠紊亂也可導(dǎo)致患者腫瘤癥狀加重