證候規(guī)范研究的發(fā)生、發(fā)展過程與趨勢.pdf

1、辨證論治是中醫(yī)理論的核心，是中醫(yī)臨床診斷和治療疾病的精髓，它是聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁。而辨證論治的核心內(nèi)容就是證候，這是一個具有中醫(yī)特色的概念。中醫(yī)的理、法、方、藥都是圍繞證候，以證候為依據(jù)來展開的。因此，它既是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要內(nèi)容，也是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，并且是連接二者的橋梁。 規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，是科學(xué)研究的基礎(chǔ)，也是一門學(xué)科成熟的標(biāo)志。在中醫(yī)學(xué)幾千年的發(fā)展過程中，歷代醫(yī)家各抒己見、自創(chuàng)新說，形成了中醫(yī)藥名詞

2、術(shù)語及中醫(yī)臨床辨證用語在不同地區(qū)及不同醫(yī)療狀況下的明顯差異。這個問題在證候相關(guān)的內(nèi)容方面特別明顯，在很大程度上影響了中醫(yī)的傳播與交流，特別是延緩了中醫(yī)走向世界的進程。證候的不規(guī)范現(xiàn)象同時也阻礙了中醫(yī)學(xué)自身的持續(xù)發(fā)展，干擾了行業(yè)內(nèi)部的交流及學(xué)科之間的溝通，成為中醫(yī)學(xué)進一步發(fā)展，并快速走向世界的瓶頸。 因此，進行證候的規(guī)范研究，建立符合中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律的統(tǒng)一的證候診斷及療效評價的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)就成為當(dāng)今中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的時代需求。這不僅是當(dāng)前

3、中醫(yī)學(xué)科發(fā)展的一項基本建設(shè)，而且對促進中醫(yī)學(xué)術(shù)的進一步發(fā)展和加速加深中醫(yī)與世界的交流，均有深遠(yuǎn)的意義。 證候規(guī)范化研究這項具有重要意義的工作已經(jīng)進行了幾十年。很有必要對此進行一些回顧與思考，以尋求有益的經(jīng)驗，總結(jié)走過的彎路，使下一步的研究工作更順利地得以進行。然而，據(jù)本人所掌握的資料來看，目前尚未有研究者針對證候規(guī)范研究的發(fā)展?fàn)顩r進行比較系統(tǒng)的研究。在導(dǎo)師張志斌的建議下，我選擇現(xiàn)代證候規(guī)范作為碩士研究課題。不僅因為這是973計劃

4、項目“證候的規(guī)范及其與疾病、方劑相關(guān)的基礎(chǔ)研究”課題“證候規(guī)范與辨證方法體系的研究”中的一小部分工作，更是由于這一課題具有重要研究意義。 證候規(guī)范研究的發(fā)展過程現(xiàn)代證候研究始自上世紀(jì)50年代，發(fā)展過程大致可以分為三個階段。第一個階段約自上世紀(jì)50年代中期至80年代初期，是證候理論研究的開始階段。在黨的正確中醫(yī)政策的感召下，廣大中醫(yī)工作者振奮精神，要“發(fā)揚中醫(yī)”。中醫(yī)學(xué)家秦伯未、朱顏、任應(yīng)秋等倡導(dǎo)重視中醫(yī)的辨證論治，認(rèn)為辨證論治是

5、中醫(yī)診治疾病的主要方法，也是中醫(yī)學(xué)最富特色、具有明顯優(yōu)越性的內(nèi)容之一，引起了當(dāng)時對辨證論治的研究熱潮。對“證候”這一辨證論治的核心內(nèi)容，展開了充分的研究和討論，使“證候”從中醫(yī)病證中分化出來，成為一個獨立的概念。由于討論之初，對辨證論治的“證”字含義理解不一，致使對“證”、“癥”、“病”義界的劃分存在界定不清的問題，爭論尤為激烈。通過對證、癥、病的研究爭鳴，使三者的內(nèi)涵、外延都日漸明晰，為證候規(guī)范研究奠定了基礎(chǔ)。 第二個階段約自

6、80年中期到90年代末期，是證候規(guī)范研究的展開時期。真正意義的證候規(guī)范研究正是始于80年代中期，迄今已逾20年。所謂真正意義上的證候規(guī)范研究，是指并非在相關(guān)名詞詞意上的討論與爭鳴，而是以在科研、教學(xué)、臨床三方面有一個統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為目的的關(guān)于證候概念、證候分類、證候名稱與證候診斷等的專門研究。1983年國家衛(wèi)生部成立中醫(yī)證候規(guī)范研究協(xié)作組，正式啟動了證候規(guī)范研究工作。在衛(wèi)生行政部門的倡導(dǎo)下，學(xué)術(shù)團體及眾多學(xué)者在證候規(guī)范研究過程中，立足于保持中

7、醫(yī)學(xué)的特色優(yōu)勢，充分注重保持與發(fā)揚中醫(yī)學(xué)的原創(chuàng)思維與原創(chuàng)成果。至上世紀(jì)90開始，證候規(guī)范研究的成果呈現(xiàn)在人們面前，不僅有多位高水平的著名專家領(lǐng)銜完成的多個重要的相關(guān)課題，而且還有國家衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)完成或由重要的學(xué)術(shù)團體組織完成的證候相關(guān)成果。這些成果集中體現(xiàn)了這一時期證候規(guī)范研究的水平，在中醫(yī)科研、教學(xué)、臨床工作中起到了重要的作用。如中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、國家標(biāo)準(zhǔn)、中藥新藥指導(dǎo)原則、中風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)等具有一定約束力與權(quán)威性的研究成果的頒布

8、，改變了中醫(yī)證候完全沒有標(biāo)準(zhǔn)可循的狀況。 第三個階段，大約自上世紀(jì)90年代末期至本世紀(jì)前四年。自上世紀(jì)90年代，尤其是后半階段，由于社會科學(xué)的不斷進步和科學(xué)技術(shù)的交流與發(fā)展，多學(xué)科復(fù)合型人才逐漸加入中醫(yī)研究的行列，包括文史哲學(xué)、化學(xué)、物理學(xué)、生物學(xué)、數(shù)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、理工學(xué)等各方面的學(xué)者，使中醫(yī)證候研究突破了舊的模式而呈現(xiàn)多學(xué)科融合發(fā)展態(tài)勢。比如在證候概念的研究方面，不同學(xué)科的學(xué)者引進現(xiàn)代哲學(xué)、復(fù)雜性科學(xué)、邏輯學(xué)等不同學(xué)科的理論，結(jié)合

9、中醫(yī)傳統(tǒng)理論及中醫(yī)臨床實踐，詮釋證候內(nèi)涵、特征。在證候診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范研究方面，眾多學(xué)者運用數(shù)理統(tǒng)計診斷技術(shù)、泛系理論的量化原理、模糊數(shù)學(xué)方法，并結(jié)合計算機數(shù)據(jù)管理技術(shù)的方法等多學(xué)科知識，探索建立證候診斷標(biāo)準(zhǔn)及量化診斷指標(biāo)，為早日實現(xiàn)證候規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化作了積極的、有意義的嘗試工作。另外，采用以往可能不太受重視的中醫(yī)醫(yī)史文獻學(xué)科的方法對證候相關(guān)內(nèi)容進行溯源尋流、比較異同、界定涵義等也是很有意義的工作。 進入21世紀(jì)以后，國家對證候規(guī)范

10、研究有了更大的投入，2004年國家973計劃已將證候規(guī)范研究納入重點基礎(chǔ)性研究項目的范圍之內(nèi)，同時還開展了其他各級證候相關(guān)研究的基礎(chǔ)或臨床課題，力圖使證候的規(guī)范研究得以取得更大的成績，使其在診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床指南與療效評價標(biāo)準(zhǔn)等方面能形成被認(rèn)可、能推廣，立得住的成果。 證候規(guī)范研究成果在國家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局組織下，衛(wèi)生行政部門、學(xué)術(shù)團體及眾多學(xué)者在證候規(guī)范研究過程中，立足于保持中醫(yī)學(xué)的特色優(yōu)勢，出臺了一系列的證候規(guī)范研究成果。一

11、類是以著名專家牽頭的課題組所完成的研究成果。如趙恩儉主編《中醫(yī)證候診斷治療學(xué)》(1984)，鄧鐵濤主編《高等院校統(tǒng)編教材·中醫(yī)診斷學(xué)》(1984)，趙金鐸主編《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》(1987)，冷方南主編《中醫(yī)證候辨治軌范》(1989)，鄧鐵濤主編《中醫(yī)證候規(guī)范》(1990)，程紹恩、夏洪生主編《中醫(yī)證候診斷治療學(xué)》(1993)，歐陽鑄主編《中醫(yī)癥證病三聯(lián)診療》(1998)等。 還有一類是國家政府部門組織完成，并以政府的名義頒布

12、的具有一定約束力與權(quán)威性標(biāo)準(zhǔn)類成果。如1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，1995年國家技術(shù)監(jiān)督局頒布的《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證分類與代碼·中醫(yī)證候名稱與分類代碼》，1997年由國家技術(shù)監(jiān)督局頒發(fā)的《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》，這三個標(biāo)準(zhǔn)的出臺標(biāo)志著中醫(yī)證候規(guī)范研究工作取得了重要的階段性成果。此外，中華人民共和國衛(wèi)生部還于1993年、1995年、19

13、97年連續(xù)頒布了《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第一、二、三輯，并于2002年由鄭筱萸主編重新整合三輯內(nèi)容，出版新一版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，其中也對許多中醫(yī)證候的名稱與診斷進行規(guī)范。 第三類是中醫(yī)專業(yè)學(xué)術(shù)團體完成的本?？菩袠I(yè)范圍內(nèi)的病證結(jié)合層面上的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。如國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組完成的第一代、第二代《中風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》，在臨床上取得較好的執(zhí)行效果。現(xiàn)在，還有中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會正在致力于其他10個重要病種的中醫(yī)證候

14、臨床診斷指南。 與此同時，還有許多中醫(yī)名辭術(shù)語方面的研究成果。如《醫(yī)學(xué)百科全書》、《主題詞表》、《中醫(yī)藥常用名詞術(shù)語辭典》、《中醫(yī)藥學(xué)名詞》等，也包括部分證候規(guī)范研究的內(nèi)容。此外，中西醫(yī)學(xué)者還在學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表了大量的學(xué)術(shù)論文，對中醫(yī)證候的規(guī)范研究進行了大量有益的探討。 以上各研究成果都有著很高的學(xué)術(shù)價值，都具有各自本身的特色，在促進辨證論治規(guī)范化的進程中，起到了重要的作用。 證候規(guī)范研究的不足中醫(yī)證候規(guī)范研究涉及

15、中醫(yī)基礎(chǔ)理論與中醫(yī)臨床的諸多方面，是一項艱巨復(fù)雜工作。雖然經(jīng)過數(shù)十年的探索，積累了一定的經(jīng)驗，取得了一定的成績，但在各種成果的推廣應(yīng)用方面，仍然存在一些問題，為今后的研究提出了重要課題。 首先是證候概念的解釋尚未達成一致。這種狀況雖然對于證候規(guī)范研究深入進行的影響并不是很大，但是對于各成果之間的比較與交流卻帶來了一定的障礙，而且也不利于證候相關(guān)內(nèi)容的推廣，尤其是對于中醫(yī)年輕人才的培養(yǎng)與不同行業(yè)人員對中醫(yī)的理解會有一些困難。第二，

16、證候的分類尚不統(tǒng)一。由于辨證方法多元化，形成了證候分類的多元化。因此，證候分類的規(guī)范化是一件比較困難的事情。從已經(jīng)完成各項證候規(guī)范研究工作結(jié)果來看，證候分類的情況依然相當(dāng)復(fù)雜多樣。第三，現(xiàn)存的證候命名方式，種類繁多。一系列的證候規(guī)范研究成果的形成，使證候的命名與以前完全不規(guī)范的狀況相比，有了較大的改善。但是證候名稱不統(tǒng)一的狀況仍然存在。各種研究成果中提出的證候名稱，相互重合率較低，說明目前對規(guī)范證候名稱學(xué)術(shù)界的看法很不一致。另外，同一內(nèi)

17、涵的學(xué)術(shù)術(shù)語在不同類的證候規(guī)范研究成果中，稱謂也不盡相同。第四，證候相關(guān)的名詞術(shù)語表述不規(guī)范，例如中醫(yī)癥狀表述不規(guī)范的情況就很常見，這可能與中醫(yī)名詞術(shù)語的尚不夠規(guī)范密切相關(guān)。第五，在不同病證結(jié)合的相關(guān)成果中的同一病種下所涉及相關(guān)證型差異比較大，這種情況也可能導(dǎo)致不同研究結(jié)果難以進行比較。 本研究所引出的對今后證候規(guī)范研究工作的啟示通過以上研究，首先得到的是思想理念方面的啟示：證候規(guī)范研究是一個走向完善的過程，需要長期的努力工作。

18、證候的規(guī)范化研究不可能一蹴而就，各項研究成果也不是一成不變。隨著社會的發(fā)展，現(xiàn)代科技現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步，疾病譜、人體的內(nèi)外環(huán)境都在發(fā)生著不斷的變化，中醫(yī)證候也會出現(xiàn)新情況、新內(nèi)容。因此，證候規(guī)范研究是一項與時俱進的工作，必須隨著自然科學(xué)與人文科學(xué)的發(fā)展而不斷地進行更新。 第二，證候研究需要統(tǒng)一組織，多方協(xié)調(diào)。鑒于中醫(yī)自古以來存在著多學(xué)派、多觀點的狀況，導(dǎo)致了證候規(guī)范化研究的復(fù)雜性、艱巨性。而以往已經(jīng)形成的規(guī)范成果又表現(xiàn)出一種相互之間