心脾兩虛證候的規(guī)范化研究.pdf

1、　　中醫(yī)學(xué)是以統(tǒng)一整體觀為靈魂,以辨證論治為核心,以證候?yàn)檎J(rèn)知關(guān)鍵的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。現(xiàn)在中醫(yī)臨床分科越來越細(xì),并且出現(xiàn)了以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)詞匯為名稱的科別,脫離了中醫(yī)的理論核心,割裂了中醫(yī)學(xué)的統(tǒng)一整體觀,阻礙了中醫(yī)藥的發(fā)展。中醫(yī)臨床各科為數(shù)繁多的證候,雖然文字表述有所不同,但其病機(jī)相同或相似,其治療原則也基本相同。通過研究,希望能夠規(guī)范心脾兩虛的證候內(nèi)涵,突出中醫(yī)辨證論治的特色。
　　隨著社會的進(jìn)步,人們的生活節(jié)奏加快,工作壓力增大,及其他

2、各種原因?qū)е嘛嬍巢还?jié),思慮過度,病后失調(diào)引起的心脾兩虛證越來越多,成為常見、多發(fā)的病證。心脾兩虛 ①證候在臨床教科書中也占有較大的比例,如中醫(yī)五版教科書各科中歸脾湯共出現(xiàn) 15 次,其中心脾兩虛證候占 5 次,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)七版教科書中歸脾湯共出現(xiàn) 16 次,心脾兩虛證占 6 次,臨床表現(xiàn)表述不一,證候名稱欠規(guī)范。這些病證的臨床表現(xiàn)雖然不完全相同,但病機(jī)同為心脾兩虛,氣血不足。同一證候反復(fù)出現(xiàn),既顯得雜亂無章,又增加了學(xué)習(xí)和記憶的難度,辨證

3、是立法和方藥的前提,辨證的不準(zhǔn)確,直接影響臨床的療效。沒有證候的規(guī)范,臨床科研和國際交流則無法深入。因此必須進(jìn)行證候規(guī)范化,標(biāo)準(zhǔn)化的研究,從而更有利于中醫(yī)學(xué)的普及和發(fā)展。
　　目的：檢索近 20 年來 CNKI,維普中文期刊數(shù)據(jù)庫國內(nèi)有關(guān)心脾兩虛證候的文獻(xiàn)及 29 種權(quán)威教科書中有關(guān)心脾兩虛證候的文獻(xiàn),通過文獻(xiàn)整理和臨床資料,篩選出心脾兩虛證候的主證(基本證候)。通過統(tǒng)計學(xué)分析將該證候規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。
　　方法：首先

4、,檢索近 20 年來國內(nèi)外以及中醫(yī)五版、七版教科書中有關(guān)心脾兩虛證候的文獻(xiàn),選擇含有心脾兩虛證候的論文及教科書,確保研究原始資料的準(zhǔn)確性。其次,根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)建立內(nèi)容為：篇名、作者、卷期、證候、癥狀、望診、聞診、問診、切診的文獻(xiàn)信息提取表。第三,將整理好的文獻(xiàn)信息提取表輸入 EXCEL2007 建立數(shù)據(jù)庫,采用 SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行癥狀頻次分析處理,得出心脾兩虛證候的主要癥狀及其頻次。第四,以所建立的“基本信息表”為基礎(chǔ),進(jìn)行文

5、獻(xiàn)與教科書的對照處理,建立相應(yīng)的表格,并進(jìn)行比較和分析。第五,提出心脾兩虛證最具臨床特殊診斷意義的常見癥狀。通過研究,有利于心脾兩虛證候辨證的規(guī)范化,能夠充分反映疾病現(xiàn)階段病理變化的本質(zhì),為臨床治療提供依據(jù),并為其他證候規(guī)范的研究提供方法學(xué)的依據(jù)。
　　結(jié)果：1.CNKI 近 20 年有關(guān)心脾兩虛文獻(xiàn)的論文共有 297 篇,根據(jù)文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)篩選,符合其標(biāo)準(zhǔn)的有 215 篇,其中中醫(yī)內(nèi)科學(xué)文獻(xiàn)有 172 篇、中醫(yī)婦科學(xué)文獻(xiàn)有 3

6、2 篇、中醫(yī)兒科學(xué)文獻(xiàn)有 5 篇、中醫(yī)眼科學(xué)文獻(xiàn)有 5 篇；中醫(yī)教科書中有關(guān)心脾兩虛證候文獻(xiàn)的有 29 篇,其中中醫(yī)內(nèi)科學(xué)占 21 篇、中醫(yī)診斷學(xué)占 4 篇、中醫(yī)婦科學(xué)占 3 篇、中醫(yī)兒科學(xué)占 1 篇。
　　2.臨床文獻(xiàn)的統(tǒng)計結(jié)果
　　望診中有關(guān)面色的統(tǒng)計結(jié)果依次是：面色無華、面色少華、面色萎黃、面色蒼白、面色晄白。舌象的統(tǒng)計結(jié)果依次是：舌質(zhì)淡、苔薄白、苔薄、舌體胖大、苔白膩、舌邊齒痕、舌紅少苔、舌下瘀斑、苔黃膩。

7、
　　聞診的統(tǒng)計結(jié)果依次是：氣短、善太息、氣促、聲音低微。
　　問診的統(tǒng)計結(jié)果依次是：心悸、失眠、神疲、納呆、乏力、頭暈、健忘、多夢、四肢倦怠、目眩、脘腹脹滿、大便溏薄；婦科癥狀統(tǒng)計結(jié)果依次是：崩漏、月經(jīng)周期改變、月經(jīng)量少、月經(jīng)色淡質(zhì)稀、月經(jīng)量多。
　　切診的統(tǒng)計結(jié)果依次是：脈細(xì)弱、脈沉細(xì)、脈沉細(xì)無力、脈細(xì)數(shù)、脈弦細(xì)、脈結(jié)代、脈沉滑無力。
　　3.教科書文獻(xiàn)的統(tǒng)計結(jié)果
　　望診中有關(guān)面色的

8、統(tǒng)計結(jié)果依次是：面色無華、面色少華、面色萎黃、面色蒼白、面色晄白。舌象的統(tǒng)計結(jié)果依次是：舌質(zhì)淡、苔薄白、苔薄、苔白膩、舌體胖大、舌邊齒痕。
　　聞診的統(tǒng)計結(jié)果依次是：氣短、善太息。
　　問診的統(tǒng)計結(jié)果依次是：心悸、失眠、納呆、神疲、頭暈、健忘、四肢倦怠、脘腹脹滿、大便溏薄、乏力、多夢、目眩、怔忡、膽怯；婦科癥狀：崩漏、月經(jīng)量少、月經(jīng)色淡。
　　切診的統(tǒng)計結(jié)果依次是：脈細(xì)弱、脈細(xì)無力、脈沉細(xì)。
　　

9、3.經(jīng)過對比篩選,心脾兩虛的基本證候?yàn)椋?
　　望診：面色萎黃或無華,唇甲色淡,舌質(zhì)淡或淡嫩,苔薄白。
　　聞診：氣短
　　問診：心悸、失眠、健忘、多夢、頭暈?zāi)垦?、神疲乏力、納呆、四肢倦怠、脘腹脹滿、大便溏?。黄は鲁鲅?月經(jīng)不調(diào),量少色淡質(zhì)稀,或崩漏。
　　切診：脈細(xì)弱
　　結(jié)論：心脾兩虛證候臨床辨證時首先要抓住病位在心、脾和病性屬虛兩個證素,采用臟腑辨證和氣血津液辨證兩種方法相結(jié)合,心、