應(yīng)用術(shù)中磁共振及功能神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的高級別膠質(zhì)瘤病人腫瘤切除率及其預(yù)后生存時(shí)間的相關(guān)性分析.pdf

1、研究目的：目前高級別膠質(zhì)瘤病人的腫瘤切除程度(EOR)在其治療中的價(jià)值以及手術(shù)策略的制定尚存在爭議，高級別膠質(zhì)瘤病人的生存期普遍較短，有可能影響其預(yù)后的因素較多，如復(fù)發(fā)情況、術(shù)后腫瘤殘留體積、腫瘤切除程度等。尤其是在腫瘤切除程度(EOR)方面，目前仍沒有一級循證醫(yī)學(xué)證據(jù)(ClassⅠ)來證明EOR對高級別膠質(zhì)瘤病人術(shù)后生存期的有利影響。本文重點(diǎn)探討腫瘤切除程度(EOR)對患者的預(yù)后生存時(shí)間的影響，以及評價(jià)高場強(qiáng)術(shù)中磁共振及功能神經(jīng)導(dǎo)航系

2、統(tǒng)(IMRI)在高級別膠質(zhì)瘤手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 研究資料與方法：回顧性分析2009年2月-2012年4月期間解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科中應(yīng)用高場強(qiáng)術(shù)中磁共振及功能神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)下的275例高級別膠質(zhì)瘤患者（WHOⅢ級116例以及WHOⅣ級159例）的臨床及隨訪資料作為術(shù)中核磁導(dǎo)航組，通過COX回歸過程分析對患者的預(yù)后可能有影響的多種因素（年齡、性別、復(fù)發(fā)、術(shù)后腫瘤體積、術(shù)前KPS評分、EOR），評價(jià)腫瘤切除率(EOR)是否為影響患

3、者預(yù)后的獨(dú)立影響因素。所有患者術(shù)前均行MRI常規(guī)及增強(qiáng)掃描，DTI，fMRI功能成像掃描，術(shù)中對腫瘤殘留情況進(jìn)行評估，對未達(dá)滿意切除程度的患者進(jìn)行二次切除，通過3D slicer軟件計(jì)算術(shù)中核磁導(dǎo)航組所有患者的術(shù)后全切率及腫瘤切除程度(EOR)，平衡其他影響因素后，分析不同的腫瘤切除率(EOR)對患者的預(yù)后生存時(shí)間有何不同影響。收集同期的應(yīng)用傳統(tǒng)神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的89例高級別膠質(zhì)瘤患者（WHOⅢ級22例以及(WHOⅣ級67例)的臨床以及隨訪

4、資料，作為傳統(tǒng)導(dǎo)航組，通過Kaplan-Meier法，與術(shù)中核磁導(dǎo)航組患者進(jìn)行預(yù)后生存時(shí)間的對比分析，評價(jià)高級別膠質(zhì)瘤病人目前的最佳治療方法以及其對改善患者預(yù)后的優(yōu)勢。
　　 結(jié)果：所有核磁導(dǎo)航組患者均實(shí)施術(shù)前及術(shù)中掃描，并且顯像結(jié)果具有良好的可重復(fù)性，隨訪資料（包括患者年齡、性別、術(shù)前KPS評分、術(shù)中腫瘤體積、EOR、是否復(fù)發(fā)）完整。通過對術(shù)中核磁導(dǎo)航組患者的Cox回歸過程分析影響患者預(yù)后的多種因素，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前是否為復(fù)發(fā)病例

5、(P＜0.01)，術(shù)后腫瘤體積(P＜0.01)以及腫瘤切除率(EOR)(P＜0.01)，對患者預(yù)后生存時(shí)間有影響，其他因素對患者術(shù)后生存時(shí)間的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；谏鲜鯟OX回歸分析結(jié)果，排除術(shù)中核磁導(dǎo)航組中的復(fù)發(fā)病例，選取新發(fā)病例入組，共220例（WHOⅢ級90例以及WHOⅣ級130例），建立以EOR為患者術(shù)后生存時(shí)間預(yù)測因素的模型，通過Kaplan-Meier法以及Log-rank檢驗(yàn)分析（P＜0.001水平），結(jié)果顯示:患者(WH

6、OⅢ) EOR=100％術(shù)后平均生存時(shí)間為21.68個(gè)月，中位生存時(shí)間20個(gè)月，90％≤EOR＜100％的患者術(shù)后平均生存時(shí)間為18.59個(gè)月，中位生存時(shí)間17個(gè)月，80％≤EOR＜90％的患者術(shù)后平均生存時(shí)間為15.30個(gè)月，中位生存時(shí)間15個(gè)月，EOR＜80％的患者術(shù)后平均生存時(shí)間為11.16個(gè)月，中位生存時(shí)間12個(gè)月（以上Log-rank x2=49.12，P＜0.001）。患者(WHOⅣ) EOR=100％術(shù)后平均生存時(shí)間為18

7、.62個(gè)月，中位生存時(shí)間15個(gè)月，90％≤EOR＜100％的患者術(shù)后平均生存時(shí)間為15.35個(gè)月，中位生存時(shí)間13個(gè)月，80％≤EOR＜90％的患者術(shù)后平均生存時(shí)間為12.41個(gè)月，中位生存時(shí)間12個(gè)月，EOR＜80％的患者術(shù)后平均生存時(shí)間為8.54個(gè)月，中位生存時(shí)間8個(gè)月（以上Log-rank x2=37.95，P＜0.001）。通過Kaplan-Meier過程分析對比術(shù)中核磁導(dǎo)航組和傳統(tǒng)導(dǎo)航組患者的預(yù)后生存時(shí)間，結(jié)果顯示:術(shù)中核磁導(dǎo)

8、航組的術(shù)后平均生存時(shí)間16.64個(gè)月，中位生存時(shí)間14個(gè)月;傳統(tǒng)導(dǎo)航組的術(shù)后平均生存時(shí)間13.61個(gè)月，中位生存時(shí)間10個(gè)月(x2=7.128，P=0.008＜0.01)。核磁導(dǎo)航組患者預(yù)后生存時(shí)間要明顯長于傳統(tǒng)導(dǎo)航組患者的生存時(shí)間。其中應(yīng)用術(shù)中磁共振導(dǎo)航的患者(WHOⅢ)中有31例進(jìn)行了二次切除，腫瘤獲得全切除的患者由40.51％提高至59.48％(P＜0.01);患者(WHOⅣ)中有38例進(jìn)行了二次切除，腫瘤獲得全切除的患者由49.

9、68％提高至64.78％(P＜0.01)，術(shù)者的誤判率為18.95％。
　　 結(jié)論：高級別膠質(zhì)瘤患者的術(shù)前復(fù)發(fā)情況、術(shù)后腫瘤體積以及術(shù)中腫瘤切除率(EOR)對患者預(yù)后生存時(shí)間有影響，術(shù)前為復(fù)發(fā)病例或者腫瘤切除率(EOR)低的患者術(shù)后生存時(shí)間短，EOR＜80％的患者術(shù)后生存時(shí)間有大幅度的縮短，患者術(shù)后的生存時(shí)間隨著腫瘤切除率的升高有明顯的增長。臨床外科醫(yī)生單純依靠顯微鏡及自身經(jīng)驗(yàn)判斷腫瘤切除率是不準(zhǔn)確的，存在較大的誤判率(18.9