鉸鏈式外固定支架在肘關節(jié)功能障礙治療中的生物力學與臨床應用研究.pdf

1、目的：肘關節(jié)功能障礙是指各種原因造成的肘關節(jié)活動喪失的總稱。手術治療以切開松解術為主。術中結合鉸鏈式外固定支架治療,可保持肘關節(jié)穩(wěn)定、牽開關節(jié)間隙、輔助患肢功能鍛煉?，F(xiàn)階段,鉸鏈式外固定支架的放置位置為肱骨近端、尺骨中段,對于能否放置于肱骨近端、橈骨遠端,相關文獻較少。本課題的研究目的是對將鉸鏈式外固定支架放置于肱骨近端、橈骨遠端的改良放置法進行生物力學試驗,并與將鉸鏈式外固定支架放置于肱骨近端、尺骨中段的常規(guī)放置法進行對比,探索兩種放

2、置方法在維持肘關節(jié)穩(wěn)定性上的差異,為臨床應用提供依據(jù),并將鉸鏈式外固定支架改良放置法應用于肘關節(jié)功能障礙患者的治療中,通過隨訪對臨床應用進行評價。
　　方法：1.生物力學研究經(jīng)福爾馬林溶液固定的成人尸體上肢標本8具,X線排除骨骼病理異常,去除周圍軟組織,保留肘關節(jié)、上、下尺橈關節(jié),保留完整的肱骨、橈骨、尺骨及骨間膜,切除前、后關節(jié)囊,行保留關節(jié)內側副韌帶的前柬和外側副韌帶的尺束的側副韌帶切除松解,并保留完整的環(huán)狀韌帶,制成松解術后

3、模型。隨機分為三組,分別為常規(guī)放置法組(肱骨近端、尺骨中段)、改良放置法組(肱骨近端、橈骨遠端)、無外固定支架組。每組依次進行抗外翻、抗內翻、抗軸向牽伸、抗扭轉試驗。其中,抗外翻、抗內翻試驗,分別在標本肘關節(jié)伸直0°,屈曲45°,屈曲90°的條件下完成?？馆S向牽伸、抗扭轉實驗在標本肘關節(jié)伸直0°的條件下完成。利用計算機進行數(shù)據(jù)的記錄處理,繪出載荷與變形曲線,用斜率(剛度)表示穩(wěn)定性。
　　2.臨床應用自2008年8月至2011年7

4、月,共收治38例肘關節(jié)功能障礙患者,完整隨訪23例,男17例,女6例;年齡15-48歲,平均32.8歲。左側11例,右側12例。肘關節(jié)初始創(chuàng)傷情況:尺骨鷹嘴骨折6例,尺骨冠狀突骨折2例,肱骨髁上骨折5例,肱骨髁間骨折7例,肘關節(jié)脫位1例,橈骨頭骨折2例。受傷后手術至關節(jié)松解術間隔5-36個月,平均16.6個月。術前有尺神經(jīng)麻痹癥狀3例。應用切開松解術結合鉸鏈式外固定支架改良放置法對患者僵硬肘關節(jié)進行松解。
　　結果：
　　1

5、.改良放置法組(肱骨近端、橈骨遠端)與常規(guī)放置法組(肱骨近端、尺骨中段)的抗外翻(伸直0°、屈曲45°、屈曲90°)、抗內翻(伸直0°、屈曲45°、屈曲90°)、抗軸向牽伸、抗扭轉剛度均優(yōu)于無外固定支架組,具有顯著差異(P＜0.05)。
　　2.改良放置法組(肱骨近端、橈骨遠端)的抗外翻剛度(伸直0°)、抗軸向牽伸剛度明顯優(yōu)于常規(guī)放置法組(肱骨近端、尺骨中段),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),而抗外翻(屈曲45°、屈曲90°)、

6、抗內翻(伸直0°、屈曲45°、屈曲90°)、抗扭轉剛度與常規(guī)放置法組(肱骨近端、尺骨中段)相比,均無顯著性差異(P＞0.05)。
　　3.23例患者獲得9-44個月隨訪,平均13.6個月?；颊咧怅P節(jié)平均最大伸直活動度從術前的49.13°改善為術后14.57°,平均最大屈曲活動度從術前的86.3°改善為術后126.07°,總平均活動范圍從術前的37.14°改善為術后111.52°,Mayo評分從術前72.83分改善為術后94.13分

7、?；颊咝g后肘關節(jié)功能較術前有明顯改善,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。23例患者中,出現(xiàn)尺神經(jīng)麻痹癥狀4例,其中術前有尺神經(jīng)麻痹癥狀3例,無橈神經(jīng)損傷、外固定釘松動、釘?shù)栏腥?、釘?shù)罃嗔鸦颊摺?br>　　結論：
　　1.改良放置法(肱骨近端、橈骨遠端)具有良好的生物力學性能,可提供與常規(guī)放置法(肱骨近端、尺骨中段)基本一致的抗內、外翻、抗軸向牽拉、抗扭轉的穩(wěn)定性,滿足臨床需要。
　　2.臨床應用切開松解術結合鉸鏈式外固定支