燒傷患者早期心理干預(yù)模式的構(gòu)建與驗(yàn)證的研究.pdf

1、本研究來源于軍隊(duì)“十一五”B類課題(戰(zhàn)創(chuàng)傷致殘者早期心理康復(fù)模式的研究)，旨在以平戰(zhàn)時(shí)常見意外致傷-燒傷所致傷者早期負(fù)性心理反應(yīng)及其主要影響因素為切入點(diǎn)，構(gòu)建適用于臨床護(hù)士操作的燒傷患者早期心理干預(yù)模式，以期為我國臨床護(hù)士探索其促進(jìn)燒傷患者身心康復(fù)進(jìn)程的依據(jù)和應(yīng)對(duì)策略，力求減少燒傷患者因傷后早期身心失衡所致其后永久性心理殘障而給本人、家庭乃至社會(huì)造成重負(fù)等。本研究分三個(gè)部分： 第一部分：燒傷患者早期心理干預(yù)模式的構(gòu)建。在回顧大量

2、國內(nèi)外相關(guān)研究文獻(xiàn)、分析多種干預(yù)策略的基礎(chǔ)上，以應(yīng)激理論為本研究的主要理論基礎(chǔ)，借鑒Roy適應(yīng)模式、危機(jī)干預(yù)、積極心理學(xué)等相關(guān)理論，初步構(gòu)建燒傷患者早期心理干預(yù)的理論框架，形成便于護(hù)士掌握并操作、適用于燒傷患者早期身心修復(fù)的心理干預(yù)模式。燒傷患者早期心理干預(yù)模式需把握6個(gè)主要環(huán)節(jié)，包括①著眼于燒傷患者早期的心理應(yīng)激特點(diǎn)；②針對(duì)燒傷患者早期心理反應(yīng)的主要影響因素；③結(jié)合燒傷患者的應(yīng)對(duì)表現(xiàn)及其結(jié)果；④把握心理干預(yù)的主要切入點(diǎn)；⑤明晰護(hù)患的角

3、色功能；⑥擬定心理干預(yù)的主要步驟。 第二部分：通過嚴(yán)重?zé)齻颊叩馁|(zhì)性訪談，追溯其傷后身心康復(fù)各階段所親歷體驗(yàn)，進(jìn)一步佐證傷者早期接受心理干預(yù)的重要意義，并為構(gòu)建燒傷患者早期心理干預(yù)模式提供依據(jù)。采取半結(jié)構(gòu)式訪談設(shè)計(jì)，非隨機(jī)、目的性抽樣8名嚴(yán)重?zé)齻颊咦鳛樵L談對(duì)象，深入探詢其傷后早期及各階段應(yīng)對(duì)心理、生理創(chuàng)傷的詳細(xì)信息。 質(zhì)性訪談的結(jié)果顯示，嚴(yán)重?zé)齻颊邆蟠蠖嘟?jīng)歷從迷失、適應(yīng)到成長的心路歷程；良好的人格特質(zhì)、合理有效應(yīng)對(duì)

4、、利用社會(huì)支持及尋求精神寄托對(duì)其身心康復(fù)發(fā)揮重要作用。研究發(fā)現(xiàn)，與傷者有重要情感聯(lián)系的人物在傷者的身心康復(fù)中的作用十分關(guān)鍵；傷者身心康復(fù)過程中使用應(yīng)對(duì)策略需予以恰當(dāng)引導(dǎo)，特別是傷者面對(duì)其創(chuàng)傷所致不可控狀況時(shí)(如毀容、疤痕致不良身心反應(yīng))，幫助傷者認(rèn)同創(chuàng)傷康復(fù)歷程中自身可獲益之處、嘗試賦予日常事件以積極意義、秉持“向下社會(huì)比較”理念等，均為促進(jìn)傷者身心康復(fù)的有效應(yīng)對(duì)策略。 這部分研究較順利達(dá)成預(yù)期成果：較全面勾勒了“嚴(yán)重?zé)齻颊邆?/p>

5、后身心康復(fù)歷程”并形成樹形結(jié)構(gòu)圖，既可為燒傷患者早期心理干預(yù)的研究提供依據(jù)，也可為后續(xù)的相關(guān)研究形成鋪墊。 第三部分：燒傷患者早期心理干預(yù)的臨床實(shí)驗(yàn)研究，旨在驗(yàn)證本研究所構(gòu)建傷者早期心理干預(yù)模式的效用。將某燒傷科病房8個(gè)月內(nèi)收治的所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的傷者先后納入對(duì)照組(n=23)和實(shí)驗(yàn)組(n=24)，以兩組傷者的個(gè)人特征、治療方案、護(hù)理過程等基線資料無顯著差異為基礎(chǔ)，實(shí)驗(yàn)組傷者僅增加本研究所構(gòu)建模式的心理干預(yù)措施。兩組傷者均于入院

6、1周內(nèi)及1月后或出院前，接受醫(yī)院焦慮抑郁量表、自我效能感量表、燒傷患者情緒表現(xiàn)及影響因素他評(píng)表的評(píng)估。 結(jié)果顯示，①燒傷患者傷后1周內(nèi)：焦慮、抑郁狀態(tài)明顯，檢出率分別為89.4％、78.7％；兩組間傷者的總體情緒反應(yīng)、焦慮、抑郁、自我效能感未見顯著差異；燒傷體表總面積、學(xué)歷等差異可導(dǎo)致傷者的焦慮、抑郁程度的顯著差異(P＜0.05)。②實(shí)施心理干預(yù)對(duì)照實(shí)驗(yàn)1個(gè)月后：實(shí)驗(yàn)組傷者的總體情緒反應(yīng)、焦慮程度、抑郁程度顯著降低，自我效能感水

7、平顯著升高，相較于對(duì)照組傷者均呈顯著差異(P＜0.05)。此結(jié)果提示，本研究所構(gòu)建的心理干預(yù)模式，已初步顯示其降低傷者的焦慮及抑郁水平、提升傷者自我效能感的效用。 結(jié)論：重度燒傷患者的身心康復(fù)歷程可面臨多重生理、心理危機(jī)，且其早期的身心適應(yīng)尤為關(guān)鍵，直接關(guān)系傷者此后能否順利達(dá)成較理想身心康復(fù)目標(biāo)、較完好回歸社會(huì)等。本研究經(jīng)質(zhì)性訪談所形成“嚴(yán)重?zé)齻颊邆笊硇目祻?fù)歷程樹形結(jié)構(gòu)圖”、經(jīng)文獻(xiàn)回顧所構(gòu)建且經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證其效用的“燒傷患者