手部燒傷患者康復(fù)期生活質(zhì)量干預(yù)方案的構(gòu)建.pdf

1、目的:
　　本研究旨在針對燒傷患者生活質(zhì)量的影響因素構(gòu)建康復(fù)期干預(yù)方案。課題組前期運(yùn)用中文版燒傷患者特異性簡明健康量表(Adapted Chinese Version Burn SpecificHealth Scale-Brief, ACV BSHS-B)探討了我國燒傷患者生活質(zhì)量的相關(guān)影響因素，發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理可控的主要因素中疼痛、瘙癢、手功能是重要影響因素?；谝陨峡煽匾蛩?，本研究參照國際燒傷患者生活質(zhì)量護(hù)理干預(yù)指南，引用國際先進(jìn)

2、理念技術(shù)，通過證據(jù)檢索、質(zhì)性訪談、專家會(huì)議法等方法構(gòu)建手部燒傷患者康復(fù)期生活質(zhì)量干預(yù)方案，并進(jìn)行初步實(shí)證研究，以期提供科學(xué)、規(guī)范、持續(xù)的干預(yù)措施，促進(jìn)手部燒傷患者康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。
　　方法:
　　1、理論研究和文獻(xiàn)研究。系統(tǒng)回顧了國內(nèi)外手部燒傷患者康復(fù)期生活質(zhì)量干預(yù)相關(guān)文獻(xiàn)，了解國內(nèi)外康復(fù)干預(yù)現(xiàn)狀。在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，查閱燒傷患者康復(fù)管理與護(hù)理干預(yù)相關(guān)循證指南和證據(jù)匯總，依據(jù)“JBI最佳實(shí)踐信息手冊作者指南”、“2

3、010年版證據(jù)推薦級(jí)別和證據(jù)分級(jí)方法”進(jìn)行證據(jù)綜合、提煉，并結(jié)合奧瑞姆自護(hù)理論中對自護(hù)需求的判斷，以部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助-教育系統(tǒng)為框架，擬定手部燒傷患者康復(fù)期生活質(zhì)量干預(yù)方案。
　　2、質(zhì)性訪談。采用質(zhì)性研究中的半結(jié)構(gòu)式訪談法，目的抽樣選取燒傷?？漆t(yī)生、燒傷?？谱o(hù)士、康復(fù)理療師及燒傷住院患者為研究對象，根據(jù)專家和患者意見不斷擴(kuò)充和完善初稿，并初步形成手部燒傷患者康復(fù)期生活質(zhì)量干預(yù)方案。
　　3、專家會(huì)議法。召集燒傷方面的醫(yī)療

4、、護(hù)理專家及康復(fù)專家舉行專家會(huì)議，對構(gòu)建的方案進(jìn)行修訂并形成手部燒傷患者康復(fù)期生活質(zhì)量干預(yù)方案文本。
　　4、實(shí)證研究。采用類實(shí)驗(yàn)研究法，目的抽樣選取某燒傷研究所2015年5月至6月入院患者列為對照組，采用該院常規(guī)護(hù)理方法觀察3個(gè)月，2015年9月至10月收治入院患者列為干預(yù)組，啟動(dòng)手部燒傷患者康復(fù)期生活質(zhì)量干預(yù)方案干預(yù)3個(gè)月，對疼痛、瘙癢、手功能等影響患者生活質(zhì)量的癥狀改善程度進(jìn)行初步驗(yàn)證?；颊咭话阈再Y料采用描述性分析，計(jì)量資料

5、采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
　　結(jié)果:
　　1、基于國內(nèi)文獻(xiàn)研究現(xiàn)況分析發(fā)現(xiàn)，雖然目前已開展大量關(guān)于燒傷患者生活質(zhì)量干預(yù)的研究，但國內(nèi)較國外相比開展時(shí)間晚，且沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各家醫(yī)院護(hù)理干預(yù)差異性大。在此基礎(chǔ)上通過證據(jù)檢索，對納入的3篇指南和18篇證據(jù)匯總進(jìn)行證據(jù)提取，初步形成主要包括疼痛、瘙癢、手功能三個(gè)模塊的手部燒傷患者康復(fù)期生活質(zhì)量干預(yù)方案的推薦意見。
　　2、通過質(zhì)性訪談析出包括康復(fù)現(xiàn)狀

6、、疼痛干預(yù)、瘙癢干預(yù)、手功能干預(yù)中各自主題，共11項(xiàng)?？祻?fù)現(xiàn)狀包括康復(fù)認(rèn)知相對不足，缺乏全程化康復(fù)理念;臨床評估多憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，缺乏燒傷?？圃u估體系;干預(yù)措施各成一家，缺乏多學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)方案三個(gè)主題。疼痛干預(yù)包括疼痛干預(yù)多為普適性方法，缺乏燒傷?？铺弁瘁槍π愿深A(yù)方案;根據(jù)燒傷疼痛性質(zhì)制定相應(yīng)措施兩個(gè)主題。瘙癢干預(yù)包括目前臨床瘙癢的關(guān)注度不夠，缺乏綜合管理方案;瘢痕增生導(dǎo)致的瘙癢難以忍受，合理控制瘢痕，對瘙癢管理具有輔助作用;加強(qiáng)患者及家

7、屬瘙癢健康教育，避免造成創(chuàng)面二次創(chuàng)傷三個(gè)主題。手功能干預(yù)包括手功能康復(fù)目標(biāo)應(yīng)階段化，最終達(dá)到社會(huì)化康復(fù);康復(fù)是系統(tǒng)性工程，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同參與;手功能鍛煉形式應(yīng)多樣化，以利于患者長期保持最佳身心狀態(tài)三個(gè)主題。并結(jié)合證據(jù)檢索結(jié)果，初步形成手部燒傷患者康復(fù)期生活質(zhì)量干預(yù)方案。
　　3、通過專家會(huì)議對方案進(jìn)行結(jié)構(gòu)及內(nèi)容的修訂，形成手部燒傷患者康復(fù)期生活質(zhì)量干預(yù)方案文本。文本包括疼痛、瘙癢、手功能三大模塊的管理方案、推薦意見以及實(shí)施流程

8、。
　　4、比較干預(yù)組和對照組臨床效果，結(jié)果顯示:干預(yù)組較對照組相比，在緩解疼痛、瘙癢、改善手功能以及綜合提高生活質(zhì)量方面具有更為顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。
　　結(jié)論:
　　本研究在前期研究的基礎(chǔ)上，通過證據(jù)檢索、質(zhì)性訪談、專家會(huì)議等方法構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范的手部燒傷患者康復(fù)期生活質(zhì)量干預(yù)方案，包括疼痛、瘙癢、手功能三大模塊的管理方案、推薦意見以及實(shí)施流程。通過類實(shí)驗(yàn)研究對方案的可行性和有效性進(jìn)行初步驗(yàn)證，在疼痛、瘙